病理生理学-呼吸衰竭.pptVIP

(三) 肺泡通气量不足的血气变化 ◆通气障碍引起哪型呼衰? Ⅱ型 PaO2↓ PaCO2 PACO2↑ 肺泡通气不足 PAO2↓ 肺泡通气量与PAO2 、 PACO2的关系 二、肺换气功能障碍 O2 肺泡 血液 内皮细胞 肺泡上皮细胞 基底膜 CO2 影响弥散过程的因素: 气体分子扩散的速度 呼吸膜面积 呼吸膜厚度 血液与肺泡的接触时间 二、肺换气功能障碍 (一)弥散障碍 （diffusion impairment) 1. 弥散障碍的病因和机制 弥散膜厚度增加 ：肺水肿、肺纤维化 弥散面积减少: 血液与肺泡接触时间过短,弥散时间不足 弥散膜面积 时才会出现呼吸功能的障碍 50% 肺叶切除，肺实变、肺不张、肺水肿 ???一侧性肺不张左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 　肺实变（右中叶大叶性肺炎）相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区 肺水肿 ??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? 正常肺 肺纤维化 安静状态下：0.75s 运动时： 0.34s 2. 弥散障碍时血气改变 PaO2↓ PaCO2不变或↓ ◆ 弥散障碍引起哪型呼衰 ? Ⅰ型 Why? 气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积 弥散速度∝ ———————————————— 弥散膜厚度·分子量1/2 (二)肺泡通气-血流比值失调 (Ventilation-Perfusion Imbalance) 正常成人V/Q为0.8 ，气体交换效率最高 由于重力影响, V/Q 自上而下变化逐渐下降 此种生理性分布不均对肺换气影响不大! PaO2 (100 mmHg) PAO2 (104 mmHg) 正常人V/Q 肺泡容积 胸内压 ＜﹣ 10cmH2O ＞ - 2.5cm H2O 50% -30 -20 -10 0 1. 比值失调的病因和机制 部分肺泡通气不足--V/Q↓ 部分肺泡血流不足--V/Q↑ 肺动脉 通气不足 部分肺泡通气↓ 血流正常 V/Q↓ 静脉血未充分 动脉化掺入动脉 功能性分流 （静脉血掺杂） 功能性分流(functional shunt) 或静脉血掺杂(venous admixture) 支气管哮喘、慢支等导致部分肺泡通气 严重不足，但血流量未相应减少，VA/Q比值 下降，造成流经该部分肺泡的静脉血未经充 分氧合便掺入动脉血中，称为静脉血掺杂， 因为如同动-静脉短路，故又称功能性分流。 正常 3% 严重COPD 30%～50% 部分肺泡血流↓ 通气量正常 V/Q↑ 肺泡气体未与 混合静脉血进行气体交换 气体不被充分利用 死腔样通气 血流不足 肺动脉栓塞、肺动脉收缩等可使流经该部分 肺泡的血流减少，而该部分肺泡的通气相对良好，VA/Q比值明显升高。使该部分肺泡内的气体未能与血液进行有效的气体交换，则死腔气量增加， 称为死腔样通气。 死腔样通气(dead space like ventilation) 正常 30% 肺疾病 60%～70% 2. VA/Q比值失调时的血气变化 PaO2↓ PaCO2不变或?，极严重时? Why? VA/Q比值失调时PaCO2不变的机制： (1) O2和CO2弥散速度的差异 (2) O2和CO2解离曲线的差异? (3) O2和CO2代偿绝对值的差异 呼吸衰竭时，PaO260mmH，PaCO250mmHg，需代偿的值分别为： ??????? PO2?????? 100 – 60 =? 40 （mmHg） ??????? PCO2?????? 50 – 40 =? 10 （mmHg） 血液氧和二氧化碳解离曲线 * (respiratory insufficiency) 呼吸功能不全 呼吸过程 外呼吸 内呼吸 呼吸衰竭概念 因外呼吸功能严重障碍，