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PBL 教学法 许昌市中心医院规培外科基地 王冠军 赵中甫 闫文涛 概 述 临床医学教育是医学教学的核心阶段。 主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。 临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等 床边教学 (bedside teaching)是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学 。 定 义 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种临床教学方法。 基本要素 以问题为学习的起点 偏重小组合作学习和自主学习 以学生为中心 以教师为导向 启发式教育 、、、 教学路线 教师课前提出问题——学生查找资料 ——分组讨论——教师总结 对教学双方的要求 要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。 要求学生有主动学习的自觉性 颅脑外伤PBL教案示例 病例摘要：男性患者，18岁，平素体健。以“车祸致左侧额顶部外伤1小时”为主诉入急诊科。初步病史采集如下： 1小时前，骑自行车时摔倒，左侧前额部撞击墙壁，头部伤口处出血，头痛，以伤口处明显， 清楚讲述受伤经过，无恶性呕吐，无偏瘫失语，无大小便失禁，转运途中四肢抽搐一次，持续30秒钟左右自行缓解，无昏迷。 如何设计 ？ 剧本-视频资料 病情文字资料 层次性 - 渐渐深入、、、 剧 本 第一部分——病史 急诊走廊，远景 急诊外科诊室，近景 特写：患者 急诊医生：你好！请问，你是患者的家属吗？。 患儿家属：医生，你好！我是患者的爸爸。 急诊医生：请问你的儿子是怎么受伤的？ 患儿父亲：自己骑自行车摔伤的。 急诊医生：受伤多长时间了？ 患儿父亲：大约一个小时了。 急诊医生：患者清楚吗？ 患儿父亲：啥都知道。 急诊医生：小伙子，你是咋受伤的？ 患者：骑自行车摔倒后，一头碰到墙上。 急诊医生：能不能回忆起整个受伤经过？都有啥不舒服？ 患者：怎么受伤的，我都清楚。左侧前头部出血了，伤口很疼。 急诊医生：其他还有什么不舒服吗？ 患者：没有了。 患儿父亲：来医院的时候，四个胳膊腿抽过一次，持续30秒钟左右自己就好了。 急诊医生：你恶心不恶心？呕吐过吗？ 患儿：没有呕吐过，不恶心。 急诊医生：你胳膊腿活动和平常一样吗？ 患儿：一样。 急诊医生：你说话和平常一样吗？ 患儿：一样。 急诊医生：有没有尿到屙到裤裆里？ 患儿：没有。 急诊医生：你的儿子平常有什么病吗？ 患儿家属：没有。 急诊医生：你的儿子对什么药过敏吗？ 患儿家属：没有。 讨论问题： 第一部分： 1、通过上述问诊，该患者可疑的诊断是什么？ 2、作为急诊接诊医师，下一步应该如何处理？ 提 问 1、颅脑损伤伤情判断标准是什么？ 答：GCS（Glasgow coma scale），睁眼Eye(4 - 自发睁眼,3 - 语言吩咐睁眼,2 - 疼痛刺激睁眼,1 - 无睁眼),语言Voice(5 - 正常交谈,4 - 言语错乱,3 - 只能说出(不适当)单词,2 - 只能发音,1 - 无发音),运动Move(6 - 按吩咐动作,5 - 对疼痛刺激定位反应，4 - 对疼痛刺激屈曲反应，3 - 异常屈曲(去皮层状态)，2 - 异常伸展(去脑状态)，1 - 无反应）。昏迷程度以EVM三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3~5分为特重型）。 提 问 2.该患者目前的伤情如何？ 答：轻型颅脑损伤。 3.患者目前的诊断是什么？ 答：1）头皮挫裂伤，2）外伤性癫痫。 4.哪些因素可能导致癫痫发作？ 答：颅内血肿、脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折等。 提 问 5.你作为急诊接诊医师，如何处理？ 答：急诊查体，探查伤口，加压包扎伤口进行止血，急查颅脑CT了解颅脑伤情。 剧本 第二部分——体格检查 体格检查 T37.5℃，P89次/分，R次/分，BP138/92 mmHg。神志清，对答切题，GCS15分，左侧前额部可见约3cm头皮裂伤，大量血痂形成，伤口未见活动性出血，局部颅骨明显凹陷，未见碎骨片，可见毛发。双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，四肢无畸形，肌力5级，肌张力正常，四肢生理反射正常，病理征阴性。颈