艾贝宁-在ICU中的应用.pptVIP

由于重症患者的睡眠受到干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在 有报道，ICU患者平均每 而这2h中也只有 的时间花在NREM睡眠期 * 睡眠剥夺！！！ 24h的睡眠时间为2h 6% 在Cooper的研究中，绝大部分ICU患者的睡眠周期紊乱 对患者睡眠时间和质量造成很不利的影响，继而损害机体蛋白的合成、细胞体液免疫功能，增加呼吸做功，使血动力学不稳定并导致认知障碍 镇静镇痛药在ICU中常作为促进睡眠的常规药物。虽然患者会表现被药物所镇静，但他们的睡眠周期常常是被扰乱的。 ICU * 保持觉醒系统活性的镇静优势 NREM 合作 对医护人员有回应 镇痛剂需要量 物理治疗 有助于评估系统功能 呼吸系统 神经系统 隔绝感减轻 维持镇静 同时能够被唤醒 Kress et al NEJM, 2000 * 艾贝宁可模拟NREM睡眠的神经活性 减少快动眼睡眠期（REM） NREM 降低兴奋性神经递质谷氨酰胺的释放， 从而具有脑保护的作用 在临床常用剂量下，不影响神经功能监测 * 沈阳陆军总院典型案例——神经外科 在开颅术中，进行皮层成像立体定位、放置大脑深部刺激器以及颈动脉内膜剥脱术中： 给予右美托咪定进行监护麻醉，适度镇静、轻度镇痛、避免不适当体动 术中不需要或仅需补充少量镇痛药，患者即可保持配合检查的能力 且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录，没有呼吸抑制作用 * * 1. 镇静、镇痛、抗交感 2. 独有的无呼吸抑制 3. 稳定的血流动力学 4. 减少谵妄的发生率 5. 完美的非快动眼睡眠 6. 抗寒战、器官保护 7. 艾贝宁的用法用量 艾贝宁在ICU中的应用必威体育精装版进展 寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件 对志愿者的研究周表明靶血浆浓度为0.4μg·kg-1·h-1的右美托咪定，能够使寒战阑值降低2℃ 另一研究也发现，在术中静脉给予1μg·kg-1右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率(15% VS 5%) Richard R，JAMA，2009 * 一个随机、双盲、安慰剂对照研究，选用Wistar雄性青年大鼠40只,分别注射3μg/kg、30μg/kg右美托咪定和安慰剂,安慰剂组给予生理盐水,在电镜下评估各组平均缺血细胞的数量 大鼠模型显示,右美托咪定能有效预防海马CA3区锥体细胞和齿状回神经细胞的迟发性神经元坏死 艾贝宁——有效预防迟发性神经元坏死 右美托咪定组 * * 1. 镇静、镇痛、抗交感 2. 独有的无呼吸抑制 3. 稳定的血流动力学 4. 减少谵妄的发生率 5. 完美的非快动眼睡眠 6. 抗寒战、器官保护 7. 艾贝宁的用法用量 艾贝宁在ICU中的应用必威体育精装版进展 艾贝宁的临床用法用量 负荷剂量1 μg/kg ，静脉泵注10 min 继而以0.2 ～ 0.7 ?g·kg-1·h-1的速度维持 滴定至药效 * 艾贝宁的使用方法 如50Kg患者： 负荷剂量:1 ?g·kg-1·10min-1 维持量： 0.4?g·kg-1·h-1 48ml生理盐水 + = (4?g/ml) 50Kg ×1 ?g·kg-1·10min-1 50 ?g÷4?g/ml 12.5ml 设定：10min， 75ml 50Kg × 0.4 ?g·kg-1·h-1 20 ?g/hg÷4 ?g/ml 5ml/h 设定：1h，5ml或2h，10ml * 注意事项 【禁 忌】对本品及其成份过敏者禁用。 【注意事项】 有报道迷走神经张力高的或不同给药方式(如快速静脉注射或推注)的健康青年志愿者给予本品后发生心动过缓和窦性停搏。 治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品） 患有晚期 给予本品时应该小心谨慎。 当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。 心脏传导阻滞和/或严重的心室