直肠癌护理查房l.ppt

直肠癌围手术期的护理 * Contents 4 1 2 3 病史汇报 疾病介绍 护理问题 出院指导 * 病史汇报 诊断：直肠癌 35床：陶善明 性别:男 年龄:56岁 主诉：发现大便性状改变半年，大便排除困难1月余 现病史：患者半余年前发现大便性状改变，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一直未予重视，近一月患者出现大便排除困难，遂来我院就诊，我院门诊拟“直肠癌”收治入院。病程中患者一般情况可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，小便尚正常，体重稍有下降。 * 入科时生命体征： T：36.2℃ P：64次/分 R：18次/分 BP：125/85mmHg W：65kg 专科情况：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音（-）。胸膝位指检距肛缘约3cm处2-6点触及大小约5*3cm质硬肿块，直肠指检手套有血染。 辅助检查： 内镜检查:镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象。 病理诊断:（直肠）差分化恶性肿瘤，癌可能性大。 病史汇报 * 疾病介绍 大肠解剖图 大肠是消化系统的最后一部分，它是长约1.5米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：直肠和结肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕小肠的长方形。 * 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，以40-60岁多见，青年人发病率有上升趋势，男性多于女性。 疾病介绍 * 疾病介绍 直肠慢性炎症 饮食与致癌因素 遗传因素 病因 * 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 疾病介绍 临床分型 * 疾病介绍 临床表现 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 * 1、直肠指检 是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查：钡剂灌肠检查、腔 内B超、CT检查等，因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 疾病介绍 辅助检查 * 疾病介绍 处理原则 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 * 护理问题 一、恐惧、焦虑 二、疼痛 三、营养失调 四、活动无耐力 五、有便秘的危险 六、知识缺乏 七、自我形象紊乱 八、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、口腔炎、造口坏死及感染、造口狭窄、吻合口瘘等。 * 护理问题 一、恐惧、焦虑 与恐惧癌症、手术及术后康复有关 护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪 护理措施： 1、向患者解释相关疾病知识 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 效果评价： 现患者焦虑情绪减轻 * 护理问题 二、疼痛 与手术切口有关 护理目标：减轻疼痛 护理措施： 1、解释疼痛原因，予以心理护理 2、协助患者半卧位休息，减少切口张力 3、指导家属协助分散注意力 4、遵医嘱给予止痛药 5、保持病房环境安静舒适 效果评价： 现患者主诉疼痛缓解 * 护理问题 三、营养失调：低于机体需要量 与疼痛创伤导致营养摄入不足有关 护理目标：增强营养 护理措施： 1、遵医嘱补充水和电解质 2、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣普食 效果评价：营养状况得到改善 * 护理问题 四、活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 护理目标：增加患者活动耐力 护理措施： 1、补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2、遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动