SICU病人镇静镇痛药物的应用.pptVIP

SICU病人镇静镇痛药物的应用 目的及适用范围 常用的镇静药和镇痛药 吗啡（Morphine） 阿片受体激动剂 药理作用：镇痛、镇静、呼吸抑制、镇咳、兴奋平滑肌、扩张外周血管及脑血管、镇吐 禁用：肺源性心脏病、支气管哮喘、肺气肿、颅脑外伤、脑水肿、肝肾功能减退、临产妇、新生儿 因为有很强的成瘾性，临床上主要用于镇痛、治疗急性心肌梗死及心源性哮喘、麻醉前给药 胆绞痛、肾绞痛单用吗啡可加重疼痛，需与阿托品合用 皮下注射：5~10mg，吸收快，可持续4~6小时，经肝代谢，经肾排泄，T1/2约为2~2.5小时 治疗急性心肌梗死伴或不伴急性左心衰的首选药物： 镇静、镇痛 扩张周围血管，降低血压，减慢心率，减少心脏做功 5~10mg im或ih 若无呼吸抑制则可以Q4h 静点作用较好，但剂量要小，且要备好拮抗剂——纳络酮（Naloxone） 不良反应 眩晕、嗜睡等一般反应，偶有过敏 急性中毒：成人中毒量60mg，致死量250mg----静注纳络酮0.4~0.8mg 一般使用极量为：20mg/次，60mg/天 欣快感----成瘾 连续使用3~5天可产生耐受 连续使用一周会成瘾 芬太尼（Fentanyl） 别名：盐酸阿芬太尼（Alfentanili Hydrchloridum） 药理作用：人工合成镇痛药，阿片受体激动剂，作用机理与吗啡相似。 其镇痛效力约为吗啡的80倍，作用起效快而强，但持续时间短，不良反应少于吗啡。对呼吸抑制作用较吗啡弱，但静脉注射过速易抑制呼吸。本品很少引起低血压。 用法和用量 镇痛肌注——每次0.05mg～0.1mg，7分钟起效，维持1~2小时，必要时可1～2小时后重复给药。 麻醉前给药——用量为0.05mg～0.1mg,于术前30～60分钟肌注。 诱导麻醉——静注0.05mg～0.1mg，间隔2～3分钟重复注射，直到达到要求。 维持麻醉——当病人出现苏醒状时， 静注或肌注，0.025mg～0.05mg。 不良反应 副作用小，但静点速度太快可引起胸壁肌肉强直，需用肌松剂 支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力、颅脑外伤致昏迷、颅脑肿瘤、以及2岁以下婴幼儿禁用 孕妇、心律失常慎用 制剂和规格 注射液：0.1mg/2ml 透皮贴剂：每贴25μg/h,50μg/h,75μg/h,100μg/h 安定（Valium） 别名：地西泮（Diazepam ） 本品具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。 本品口服后吸收迅速、完全，30~90分钟血浆浓度达峰值。 T1/2为20～50小时。主要在肝脏代谢。能透过胎盘屏障，并可随乳汁排出。主要代谢物形式从尿中排泄。 临床应用 主要用于各种原因引起的焦虑不安、神经衰弱和单纯失眠，其它症状的神经官能症。 也可以用于外科手术、内窥镜检查、心脏复律等术前给药，以消除焦虑、紧张。 还常用于破伤风及其它原因引起的抽搐和痉挛。 对顽固性癫痫发作有较好的效果。 用法和用量 口服： 用于抗焦虑，成人每次2.5～5.0mg，每日3次。严重状态可增至每日15～30mg，分次服。 用于催眠，成人5～10mg，睡前服。 用于抗惊厥，成人每次2.5～10mg，每日2～4次。6个月以上儿童，每次0.1mg/kg，每日3次。 静注或肌注： 用于严重焦虑症或急性肌痉挛，每次10mg，4小时后重复1次。 静注应缓慢，注射后平卧1小时。 不良反应 本品不良反应少。 常见有嗜睡、轻微头痛及运动失调、容易摔倒等现象。高剂量时少数病人可出现反常的兴奋、烦躁不安、睡眠障碍，甚至幻觉。用量过大可出现精神错乱、昏迷、呼吸抑制等。 静注时有疼痛及血栓性静脉炎发生。长期应用可致耐受性和依赖性；突然停药可出现戒断症状，但症状轻微。 偶见皮疹、白细胞减少。 药物相互作用 安定能增强其它中枢抑制药的作用 。 治疗期间应避免饮酒。 注意事项 1、新生儿、青光眼、重症肌无力患者禁用。 2、司机和大型机器操纵者禁用。 3、长期服用可引起成瘾性，应注意。突然停药可以产生戒断症状，如失眠、焦虑、兴奋、震颤甚至惊厥。 4、老年体衰患者应减小剂量。 5、孕妇、肝功能不全患者慎用。 6、静注应缓慢，每分钟1ml(5mg)，以免引起心血管症状和呼吸抑制；静滴宜用灭菌生理盐水或5％葡萄糖注射液稀释(每ml不多于80μg) 制剂 片剂：2.5mg/片、5mg/片 注射液：10mg/2ml 咪达唑仑（Midazolam） 别名：咪唑二氮卓，速眠安，Dormicum 本品为苯二氮卓类药物，具有较强的催眠作用和诱导麻醉的作用。 体内吸收迅速，约20~60分钟血药浓度达到峰值，清除T1/2约2h左右， 主要适用于催眠和麻醉前给药。 用法与用量 1、催眠作用：成人口服剂