张雪梅浆置换基本原理与icu临床应用.ppt

胆红素和肌酐的变化 PE-安全性 Intensive Care Med (2002) 28:1434–1439 54例 PE治疗患者 Mean APACHE III 56.4±18.8 小结 血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特点在于能清除大分子的物质 在全身性感染和感染性休克的患者无确定的证据有利 但在使用过程中应注意血流动力学的稳定及出血等并发症 肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质 * 血浆置换基本原理与ICU临床应用 内容提要 血浆置换的原理及临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Severe sepsis / septic shock Hepatic failure MODS MG、SLE 血浆置换 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆或代用品回输体内 达到清除毒性物质的目的 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化治疗 血浆置换技术的进展 1914 Abel 首创 60年代出现间断性血细胞分离器 70年代出现膜式分离器 血 液 滤 过 血 液灌流 血 浆置换 血 液 透 析 清 除 方 法 血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径0.04~0.05 ?m , MW1 500D 膜孔径0.10 ?m, MW5 000D 膜孔径0.2~0.6 ?m, MW6 000 000D 肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质 血浆分离器的特征 血浆成份分离器参数 型号 EC-20W EC-30W EC-40W EC-50W 材质 聚乙烯乙烯醇 聚乙烯乙烯醇 聚乙烯乙烯醇 聚乙烯乙烯醇 面积（m2） 2.0 2.0 2.0 2.0 孔径(um) 0.010 0.020 0.030 0.035 膜内侧容量(ml) 150 150 150 150 膜外侧容量(ml) 170 170 170 170 TMP(mmHg) 500 500 500 500 IgG清除率 （150KD） 80% 70% 60% 50% IgM清除率 （970KD） 98% 97% 97% 92% 白蛋白清除（67KD） 60% 50% 30% 20% 细胞成分 血浆区 血细胞 置换液 废弃液 血浆置换plasma exchange 分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆 血浆成分 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 置 换 液 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉 血浆置换的量-效关系 血浆置换量 根据体重计算全身血量 根据红细胞压积计算血浆量(L) EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg) 实际血浆置换量 应置换固有血浆量的65%~70%; 循环次数越多, 交换效率越低 置换血浆总量 血浆置换量效时间函数 y = V ×x 20 40 60 80 120 140 160 180 200 100 实际置换血浆量 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Hepatic failure Severe sepsis / septic shock MODS MG Plasmapheresis 去除血浆 去除其中的亚成分：胆红素（584） 免疫球蛋白 自身抗体 免疫复合物 副蛋白：冷球蛋白 游离轻链、重链 胆固醇 胆红素 药物 毒物 全血中的细胞成分 白细胞 红细胞 血小板 血浆置换的适应症 清除内毒素 补充中和抗体 稀释毒素 清除炎症介质 血浆置换适应症（常见疾病） 肝功能衰竭 风湿免疫病 药物中毒 全身性感染或感染性休克 重症肌无力及其危象 格林－巴利综合症 系统性红斑狼疮 血浆置换适应症 可以作为一线治疗的疾病 冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合征 高黏滞综合征 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药，菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病 可以作为辅助治疗的疾病 急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体） 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮 血浆置换的技术 血浆分离速度 血流速度与血浆分离速度呈正相关 血流越快，血浆分离越多。 理想血流为100-150ml/min 血浆分离速度可达30-50ml/min 血浆置换的技术 血浆分离