COPD的发病机制、诊断、治疗.pptVIP

病历摘要 患者 聂XX，男，74岁 主诉 间断咳嗽咳痰10年，加重伴发热10天 既往史 慢性萎缩性胃炎25年，双膝关节疼痛10年，考虑骨性关节炎，否认高血压、糖尿病史。无药物过敏史 个人史 生于辽宁，年轻时居住于北京，否认疫区接触史，无粉尘接触史。吸烟史50年，20-30支/天，未戒烟，不饮酒。 病历摘要 查体: 神清，口唇略而发绀，消瘦，颈静脉不怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，可闻及少量干鸣音，未闻及湿罗音，心率100次/分，律齐，P2A2，腹软，无压痛，双下肢无水肿。 胸片 肺功能 血气分析 诊断 慢性阻塞性肺疾病 急性加重 支气管哮喘 慢性胃炎 骨关节炎 慢性支气管炎( Chronic Bronchitis） 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5位。 我国COPD现状 COPD与炎症 肺部炎症越严重，肺结构破坏越严重 气道炎症越严重，肺功能下降越快 吸烟是COPD重要启动因子 COPD炎症越重，病情越重 COPD病理学特点 戒烟 短期戒烟即可改善COPD患者肺功能 长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降 戒烟可显著降低COPD急性加重风险 戒烟可有效降低COPD患者呼吸疾病死亡率  频繁的急性加重显著降低患者生活质量 频繁的急性加重提高COPD 患者病死率 COPD病史越长，每年发生急性加重次数越多 AECOPD 是患者死亡的最主要原因，住院死亡率为11-24% 有效延缓肺功能进行性下降的措施惟有戒烟 1.COPD诊治指南（2007修订版） COPD主要稳定期用药的作用 药物 治疗作用 副作用 常规治疗 支气管扩张剂 ?2激动剂 沙丁胺醇，特布他林，沙美特罗，福莫特罗 首选吸入疗法 长效制剂比短效治疗方面且更有效 联合治疗比增加单用剂量效果更好，副作用更少 COPD对症治疗的核心 心律失常，躯体震颤，低钾血症， 抗胆碱能制剂 异丙托溴铵，噻托溴胺 口干，金属苦味 联合治疗 ?2激动剂＋抗胆碱能制剂 成分药物副作用 茶碱 口服缓释茶碱 治疗窗窄，头痛，失眠，心律失常，恶心 糖皮质激素 口服激素 口服强的松 不推荐长期治疗 全身副作用 吸入激素 福莫特罗，布地奈德 对有症状，FEV1?50％的患者减少急性加重频率，改善生活质量 撤出ICS导致急性加重 不明确治疗COPD的ICS量效关系和长期使用的安全性 不能像哮喘那样，疗效取决于激素种类和剂量 推荐用于更晚期，更重度的患者 增加肺炎风险，不能减少死亡率 激素局部/全身副作用 ICS与支气管扩张剂联合治疗 沙美特罗/氟替卡松，福莫特罗/布地奈德 比单个组分药物能更好改善急性加重，生活质量和肺功能 统计学意义上不能显示出减少死亡率 增加肺炎可能性 激素局部/全身副作用，加?2激动剂副作用 按需治疗 支气管扩张剂 短效?2激动剂 沙丁胺醇，特布他林 按需使用 心律失常，躯体震颤，低钾血症， 短效抗胆碱能制剂 异丙托溴铵 口干，金属苦味 COPD稳定期药物治疗方案 FEV1/FVC 70% FEV1 ? 80%预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时) 加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗 GOLD2008. AECOPD的危害 AECOPD的治疗 ?2-激动剂 抗胆碱能药物 茶碱 应用糖皮质激素 抗生素 在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案 GOLD 2003