呼吸功能检查.ppt

Respiratory function tests in clinical practice 北大医院内科 刘新民 呼吸功能检查 通气功能检查 肺容积、通气量、气体分 布、阻力、小气道 换气功能检查 肺泡换气功能 动脉血气分 析、肺弥散测定 组织换气功能 乳酸测定、 2、3DPG测定 呼吸调节功能 运动试验、多导睡眠图 肺循环功能 右心导管、肺血管造影 呼吸功能检查适应证 评估肺功能障碍的类型和程度； 呼吸困难及咳嗽的病因诊断； 肺功能障碍的早期诊断； 职业因素对肺功能影响的监测和随访；药物疗效的判断； 术前评价以及劳动力鉴定 呼吸功能检查相对禁忌证 急重症哮喘、呼吸极度困难， 原有心绞痛因检查会加重者； 气胸； 活动性咯血以及活动性肺结核。 病人过度虚弱（多数检查项目是用力依赖性，因此有些患者过度虚弱以致无法达到最大用力度，是产生结果误差的常见原因）。 呼吸功能检查的结果判断 所有的检查结果均是与来自大量健康人群研究所得的预计值相比较而获得的。 这些预计值随年龄，性别，身高而变化。 体重对其影响较小。 呼吸功能的相关因素 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、职业、吸烟 肺容量测定 肺容积和容量 潮气容积 VT 补吸气容积 IRV 补呼气容积IEV 残气容积RV 深吸气量IC 肺活量VT 功能残气量FRC 肺总量TLC Static lung parameter 残气容积的测定 气体稀释法 体积描计 残气容积和功能残气量的意义 呼气末维持肺泡的一定的体积 保持气体交换的连续进行 残气/肺总量增高提示肺气肿存在 肺通气功能 肺通气功能 静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量 肺泡通气量 Vt 500ml，Vd150ml, RR 12 VE6L VA=(500-150)?12=4200(mL) Vt 250ml，Vd150ml, RR 24 VE6L VA=(250-150)?24=2400(mL) 时间－容量曲线 动态肺参数（1） FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率 Dynamic lung parameter Combination 动态肺参数（2） PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速、 FEV50 50%呼气流速 FEV75 75%呼气流速 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量 每分最大通气量 肺弥散功能 Diffusion physiology 3 Steps of a diffusion 1. Distribution 2. Diffusion 3. Perfusion 影响弥散的因素 肺与气体交换膜的交换面积 与吸入气接触的血红蛋白量 肺泡毛细血管屏障的厚度 Diffusion SB Important parameters: TLCO SB Transferfactor CO VA Alveolar volume KCO Krogh factor ( TLCO / VA ) RV Residual volume TLC Total lung capacity HB Hemoglobin TLCO C TLCO HB corrected VIN Inspired volume DLCO rebreathing Diffusion disease 在下述情况下，DLCO有临床意义 当VC、一秒率和血红蛋白均正常时， DLCO下降提示肺泡水平的病变（肺间质纤维化、肺血管病变） 当气流阻塞