DKA教学查房8月16号15时.pptVIP

血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁； 尿素氮和肌酐可↑（肾前性)； 血常规：?血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高； 其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 主要与酮体形成增加有关 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 二氧化碳结合力(CO2CP)↓，轻者为13.5~18.0 mmol/l，重度则9.0 mmol/l； 血PH7.35； 血液碱剩余(BE)负值增大( ?2.3 mmol/l)。 a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒 e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度 A. 血液检查 A 有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断； B 对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能； C 对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。 在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能： 七、诊断要点 八、DKA治疗要点 八、DKA治疗要点 体液不足 A 九、DKA护理诊断及措施 a.体位与给氧 b.治疗护理 c.病情监测 九、DKA护理诊断及措施 活动无耐力 B a.休息与活动 b.安全的护理 c.生活护理 a. 制定总热量 c. 其他饮食注意事项 营养失调 b. 食物的组成和分配 饮食护理 九、DKA护理诊断及措施 注意事项 (b) 严格限制各种甜食 (c) 按时进食 (a) 多食含纤维素高的食物 D. 焦虑与恐惧 F. 潜在并发症 E. 知识缺乏 九、DKA护理诊断及措施 十、DKA健康教育 A B C D * 1型糖尿病病人约3%～4%可发生，2型糖尿病在急性感染或应激状态可发生。 在住院糖尿病病人中，国外统计约占14%，中国国内约占14.6%。 由于DKA本身是一种可能威胁病人生命的严重代谢紊乱，在胰岛素临床应用前是糖尿病病人的主要死亡原因。美国Joslin糖尿病中心临床统计1915～1922年占糖尿病死亡人数的41%，1923～1936年自胰岛素问世后迅速降为8.4%，20世纪60年代以后降至1%左右。 目前，在中国大部分地区DKA直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。 * 当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和B-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒。 * 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。 * 体位与给氧 病人绝对卧床休息，保暖，低流量持续吸氧 治疗护理 立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 病情监测 生命体征 精神与意识状态 24小时液体出入量 周围循环状况的观察 * * 营养失调 与胰岛素缺陷引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 * 糖尿病酮症酸中毒(DKA) ————教学查房 主讲（以姓氏笔画为序）： 目录 一、定义 二、流行病学 三、病因与诱因 四、发病机制 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断要点 八、治疗要点 九、护理诊断及措施 十、健康教育 DKA病案介绍 床号：23床 姓名：朱云 住院号：1336652 简要病史： 患者因“烦渴、多饮、多食、消瘦7年，腹痛、呕吐1天”于8月7日到我院急诊科就诊。查血糖16.8mmol/l，尿酮体2+，K+3.31mmol/l。为进一步诊治，到我科门诊就诊，收入我科。 什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ 哪种人群更容易患DKA？ 作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？ 作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？ 一、DKA定义 高血糖,高血酮,代谢性酸中毒 水,电解质,酸碱平衡失调 糖,脂肪,蛋白质紊乱 胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑ 二、DKA流行病学 三、DKA病因与诱因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。 A. B. C. D. 感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控