GINA“哮喘控制”治疗目标SRD.pptVIP

本质上未变， * 即使患者没有症状，炎症仍在进展。因此不能单单根据症状来评估患者哮喘控制情况。随机双盲的研究，安慰剂组都是无症状的患者，暴露在过敏原，症状是否有变化 * 临床上用症状来评估患者的话，是不全面的，炎症未得到控制 * * * 第2 阶段至第5 阶段的治疗均由按需使用的解痉药物加上规律的控制治疗组成. 在第2 阶段，不管任何年龄，均给予低剂量的吸入糖皮质激素作为初始控制治疗，每日给予同等剂量的吸入糖皮质激素,还可规律服用的其它药物包括白三烯调节剂，适用于那些不愿意或不能够吸入糖皮质激素治疗的患者。或者是那些使用ICS时出现无法耐受的不良反应 在第3 阶段推荐：低剂量的吸入ICS 加上吸入的长效β2受体激动剂。对于成人和儿童另外的替代治疗方法，推荐给儿童的1项是，提高吸入激素至中等剂量，另外一项在第3 阶段的选择是可结合使用低剂量吸入激素和白三烯调节剂，也可以考虑使用低剂量缓释茶碱。 在阶段4，优先选择中、高剂量的吸入激素的长效β2激动剂。已经使用了3-6个月中剂量吸入激素加长β2受体激动剂可以考虑高剂量，或再加第三种控制药（如白三烯或缓释茶碱） * 这将是一场哮喘治疗管理的革命! 将带给患者“一个没有哮喘的生活”。 * * 充分抗炎，以到达哮喘控制为目标的研究 * 关键信息： 1，舒利迭ACD治疗目标从GOAL研究设计的主要终点（完全控制和良好控制）得到体现， 2，GOAL研究中完全控制和良好控制这2项复合指标都是来源于GINA标准的哮喘控制复合定义， 3，因此，舒利迭ACD治疗目标和GINA提出的哮喘控制复合定义高度一致 参考信息：无 参考文献 Bateman ED,Boushey HA,Bousquet J,et al.Can Guideline-defined Asthma Control Be Achieved?The Gaining Optimal Asthma ControL Study. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:836–844 * 关键信息： 1，哮喘控制复合定义是GINA提出的哮喘治疗目标 2，既然，舒利迭ACD治疗目标与GINA标准的哮喘控制复合定义高度一致，，因此舒利迭ACD治疗目标与GINA提出的哮喘治疗目标高度一致 参考信息：无 * 关键信息： 唯有GOAL研究证实，舒利迭ACD持续治疗1年，可使大多数哮喘未控制患者实现GINA提出的哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘控制复合定义 参考信息：无 * 经过第2阶段的持续治疗，在第1阶段未没有达到哮喘控制的患者中，有35%-45%的患者至少可以产生一个哮喘良好控制周。 * Severe = Requiring hospitalisation or emergency visit Moderate = Requiring oral steroid therapy Exacerbations were defined as deterioration in asthma requiring treatment with an oral corticosteroid or an emergency department visit or hospitalisation. Table E46 * * * * ACT评分作为基线，控制越好风险越低，急性加重越低 * * * * 只要达到完全控制，在第一层的患者第二阶段有81%的时间达到完全控制，当前达到完全控制，可以预示未来的控制 * 安慰剂 ? ICS ? 但“沉默的炎症”仍在进展 气道高反应性 4 2 1 0.5 0.25 0.125 -6 5 12 19 ? ? ? ? ? ? ? ? 研究天数 PC20 几何均数[mg/ml] 第一周末 第二周末 炎症轻 炎症重 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 使用单个指标会高估哮喘控制水平 时间周(舒利迭?组) 累计达到控制的患者比例(%) 无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周 E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667 哮喘控制水平分级 GINA pocket guide updated 2010. B. 评估未来风险（哮喘急性加重，病情不稳定，肺功能快速下降，副作用） 可增加未来发生不良事件的风险的临床特征，包括： 哮喘临床控制不佳、过去一年频发哮喘急性加重*、曾因哮喘入住急诊监护室、FEV1降低、吸烟史、高剂量药物治疗 哮喘控制水平 A. 评估当前临床控制水平（评估期应超过4周） 临床特征 哮喘控制（以下所有项） 哮喘部分控制（以下任何一项） 哮喘未控制 白天症状 无（