ICD猝死的一级预防-Dailian.pptVIP

心脏性猝死：现状与展望 广东省心血管病研究所广东省人民医院 吴书林 直击猝死！（残酷的事实） 心脏性猝死 心脏性猝死概念再确定 心脏性猝死概念的再确定： 2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者， 成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥 心脏骤停和猝死的临床分型 1.原发性：不管潜在疾病的临床程度如何，从来未发生过心脏骤停患者，发生为无急性疾病时（AMI）触发时，也称原发性心律失常性猝死 2.继发性：先前发生过心脏骤停或等同事件的生还者 猝死流行病学 1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，一分钟一人猝死 中国每年130万，一分钟三人猝死 猝死流行病学 心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％ 猝死的流行病学 猝死的概述 结果 心脏性猝死是美国死亡的主要原因 不同危险人群猝死发生情况 猝死流行病学必威体育精装版资料表明， 猝死人群中高危患者占1/3 中低危占1/3 低危占1/3 2）猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季节周期：冬季 3）年龄 猝死年龄峰值：0-6个月 45-75岁 猝死流行病学 猝死的危险人群 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危险因素及高危因素 既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 心衰，EF35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗传性心律失常 快速房性心律失常 当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险 猝死的危险因素及高危因素 每天： 6am~12am 室颤导致的 猝死发生率高 晨起心室不应期缩短， 室速高发，除颤不宜成功 每月： 第1周的周六~周一猝死 发生率高 每年： 冬季猝死发生率高,12月~2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5% （冬季死亡率高的原因室速发生 率高，与日照缺乏有关） 猝死的危险因素及高危因素 三. 猝死的高危人群 1、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素 30％-50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性 SCD发生后6-18个月危险性最高（2006指南） 2、冠心病及心梗 尸检证实90％的心脏性猝死患者有冠心病，冠心病患者的死亡中50%为猝死。 猝死的危险因素及高危因素 75％心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史 心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的心脏性猝死危险 既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF 40% 的病人发生心脏性猝死的危险性增加 32% 猝死的危险因素及高危因素 心梗后，随着时间的推移，心脏事件和死亡率均增加，1年猝死风险14%，3年38% 猝死的危险因素及高危因素 3、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群 大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常 随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加 在NYHA分级II – IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有心脏性猝死的可能 慢性充血性心衰的存活率 猝死的危险因素及高危因素 心衰患者心脏骤停的发生率是普通人群6-9 倍1 心力衰竭与猝死 尽管药物治疗有了很大进步，但是有症状的患者在确诊后的2.5年内仍有20-25%早期死亡风险1-4 ? 50%早期死亡是 SCD (VT/VF) 严重心衰病人经CRT治疗后猝死率仍达7% 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危险因素及高危因素 2007年国内学者提出 分为3类： 1.遗传性心电疾病 2.遗传性心脏病伴心律失常 3.其他遗传性心律失常 猝死的危险因素及高危因素 2007年国际、国内对遗传性心律失常特别关注 1.发病率增高：占猝死10%~15% 20%~25% 30%