骨质疏松症诊治规范内江201312.ppt

骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 人民卫生出版社 2006 原发性骨质疏松症诊疗指南 全球骨质疏松症的流行病学 全球约2亿女性患骨质疏松症，其中60岁-70岁占1/3，80岁以上占2/3； 欧洲、美国和日本患病人群达7500万； 在2000年，估计约有900万新发的骨质疏松性骨折，其中髋部骨折160万，前臂骨折170万，临床椎体骨折140万，所有这些骨折欧洲和美洲占51%，其余发生于西太平洋地区和东南亚； 全球骨质疏松症的流行病学 50岁以上女性1/3将发生骨质疏松性骨折，而男性是1/5； 61%的骨质疏松性骨折发生在女性，女:男=1.6:1 近75%的髋部、脊椎和前臂骨折发生在65岁以上的患者； 在1990-2000年间，全球髋部骨折发生增加了25%，髋部骨折发生的高峰年龄段是75-79岁，而其他骨折的高峰年龄段是50-59岁，且随增龄而下降； 全球骨质疏松症的流行病学 脊椎10%的骨量丢失其骨折风险增加1倍，而髋部则增加2.5倍； 到2050年全世界男性髋部骨折的患病率增加310%，而女性增加240%； 髋部、前臂和脊椎骨折的终生联合风险约为40%，等于心血管病的风险； 在白人女性，髋部骨折的终生风险是1/6，与乳腺癌的1/9相当。 亚洲和中国骨质疏松的流行病学及防治现状 预计到2050年大约50%的骨质疏松性髋部骨折将发生在亚洲 在亚洲，骨质疏松大量未获诊断和治疗，即使是已经发生骨折的极高危人群亦如此，该现状在农村尤其急迫，在农村，大多数髋部骨折在家保守治疗，而非到医院手术治疗 亚洲和中国骨质疏松的流行病学及防治现状 在中国，50岁以上的人群中患骨质疏松症的人数达7000万，每年引起的髋部骨折68.7万，从1988-1992年北京地区髋部骨折患病率增加了34%（女），33%（男） 在中国，男性髋部骨折的患病率高于女性 在2007年，在我国髋部骨折的直接费用是3603美元，不同城市的统计表明髋部骨折的治疗费用年增长6% 亚洲和中国骨质疏松的流行病学及防治现状 在2006年，中国用于髋部骨折的治疗费用高达15亿美元，预计到2020年将增加至125亿美元，2050年超过2647亿美元； 在中国，骨质疏松的预防和对其的关注大多限于城市，DXA骨密度仪也多集中于中心城市。到2008年，全国仅有450台DXA骨密度仪（13亿人口） 在中国，髋部骨折平均住院日19-24天，超过乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和心脏病的住院天数； 亚洲和中国骨质疏松的流行病学及防治现状 在中国香港地区，从1960-1990年髋部骨折患病率增加了300%，但2001-2006年，患病率稳定下来，原因：防治手段的改善，BMI增加，HRT的应用及预防摔跤手段的改善； 在香港，尽管髋部骨折患病率已稳定，的骨折仍然是社会和公共卫生的主要负担，髋部骨折的住院费用占香港每年医疗预算的1%，达1700万美元（600万人口） 在香港，椎体骨折的发病率女性在30%，男性17%（70-79岁），与美国白人相当 亚洲和中国骨质疏松的流行病学及防治现状 中国台湾，髋部骨折的患病率很高，接近西方发达国家，大大高于北京（3-5倍）和香港（1-2倍）。 骨转换生化标志物 ? 骨转换生化标记物(biochemical markers of bone turnover） 就是骨组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨标志物（ bone markers）。分为骨形成标志物和骨吸收标志物。分为骨形成标志物和骨吸收标志物。 骨形成标志物：代表成骨细胞活动和骨形成时的骨代谢产物。 骨吸收标志物：代表破骨细胞活动和骨吸收时的代谢产物，特 别是骨基质降解产物。 康复治疗 目标：缓解骨痛，控制病情发展（减低骨丢失，降低骨转换率和压缩性骨折加重），提高骨质量，预防继发性骨折，降低骨折发生率及改善ADL能力和生活质量。 传统康复治疗：针灸、太极拳、气功和中药内服、外敷、熏洗等。 物理治疗：具有良好止痛作用，同时还有减少组织粘连、增强肌力、防止肌肉蒌缩、改善局部血循环、促进骨折愈合和继发骨质疏松、促进神经功能修复以及改善肢体功能活动。首选中频、低频电疗，低频脉冲电磁疗等。 运动疗法：可以阻止骨量丢失，增加骨量、改善骨密度和骨强度，改善患者运动功能、平衡功能和ADL能力。 疗效监测 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞