蔡军——精-神-分-裂-症(心理咨询班上课讲义)修改.pptVIP

一、 概述 （一） 定 义： 一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 （二） 患 病 率： ? 患病率1％± 年发病率0.1/1000± ? 性别与患病率: 国内流行学调查(1982)女男, 35岁↑ 年龄组较明显,男:女=1:1.6。 ? 患病率与家庭经济水平呈负相关: 经济水平低的为10.16/1000, 经济水平高的为4.75/1000 二、 病因和发病机理 （一） 遗传因素 ? 家系调查： 患者近亲中患病率比一般居民高10~ 20倍，与患者血缘关系越近，预期发 病率越高 ? 双生子研究： MZ同病率比DZ高4～6倍 ? 寄养子研究： S母亲的寄养子患病率显著高于健康 双亲的寄养子 ? 高危儿童研究： 高危组S患病率及自杀率较对照组高 （二） 器质性因素 1、 病理形态学研究： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部 位DA神经元减少 抑制DA活动的神经元损害较多 DA活动过度 2、 生理生化研究： ? 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 ?苯丙胺和其他DA激动剂能使正常人产生 类似精神分裂症的症状;抗精神病药物消 除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能 。 ? 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑， 前额叶及皮质下DA受体↓ ? 慢性S患者MAO活性低于正常人 ? 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说：PCP 模拟S症状 ? 5-HT假说: 5-HT受体拮抗剂使A10DA神经元放电减少中脑皮质及中脑边缘系统的DA释放,发挥抗精神病作用.减少EPS. 3、子宫内感染与产伤 4 、神经发育的病因学假说 （三） 心理社会因素 ? 性格因素: 表现为内向、孤僻、敏感、 多疑。 ? 社会应激因素：国内调查病前有心理因素占 40%-80%, 多数患者病前6个月可有相应的 生活事件。 三、 临床表现 （一） 思维障碍 思维内容障碍－妄想： 特点：结构松散、无系统性；泛化、 多变；荒谬离奇 对诊断有特征性意义的妄想： 思维播散、插入、被夺；被控制感； 被影响妄想。 思维形式障碍－联想障碍 包括：联想散漫、思维破裂、思维中断、 思维贫 乏 、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作 （二） 知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令 性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉 （三） 情感障碍 主要表现为情感淡漠 情感不协调 （四） 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症 矛盾症状：有诊断意义 （五） 行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 紧张性木僵、蜡样屈曲、 违拗症 刻板动作、作态 四、 临床类型 （一） 单纯型 多发病于少年期，起病隐匿，缓 慢 发展，以社会性退缩、情感淡 漠、意志缺乏等阴性症状为主要 表现 （二） 青春型 发病于青春期，急性或亚急性 起病，以思维、情感和行为的 不协调为主要临床相，幻觉、 妄想多为片断性 （三） 紧张型：现少见 多发病于青年期，急性起 病，紧张性兴奋和木僵单 独或交替出现 （四） 偏执型：较多见 发病于青壮年或中年，缓慢 起病，持久的妄想和幻听主 要临床相 （五） 其它类型 未分化型、混合型、残留 型、精神分裂症后抑郁 、 Ⅰ 型（阳性型）与Ⅱ型 （阴性型） 五、 病程、预后 （一） 病 程： 持续发作－导致精神衰退 间断发作－精神症状急剧出现后， 间隔缓解期 （二） 预 后 ? 有诱因 ? 病前性格无缺陷 ? 无家族史 ? 发病年龄较晚 ? 阳性症状明显 ? 治疗及时 ? 监护好 预后好，反之预后差 六、 诊断与鉴别诊断 按中华医学会诊断标准（2000）诊断 1、 症状学标准 ? 联想障碍：思维松弛，思维破裂，言 语不连贯，思维贫乏 ? 被控制感， 被洞悉感