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2005CPR及急救相关议题 指南版本 院外、院内 急救生存链 复苏（复跳）用药 复苏后用药 应用与考试 2005CPR和ECC指南制订过程中的若干问题 未定级别： * 研究刚刚开始 * 仍在进行的研究领域 * 不能推荐需要进一步研究（例如由 赞成成反对不能推荐） 利益冲突的处理 有些专家承担了有关复苏方面的科研、发表论文及相关学术工作，确定了自己在复苏方面的的领导地位。因此，他们的工作由厂家赞助，由此产生了潜在的利益冲突。如科研、资金、讲演费、荣誉等。 最有争议问题 ——VF时，按压与电击何者优先 1 标准的做法是VF一律首先电击。 2 提出挑战的理由是：病人倒地到急救人员到现场时间4—5分钟或更长，在此期间进行CPR可能改善预后。 推荐： 如心搏停止＞4—5分钟，在电击前先做3分钟CPR。 首次VF几分钟内给予通气不重要。 但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心源性）。 共识 允许救助者将先做CPR只作为一个选项，特别是当心搏停止发生在院外、EMS反应时间4—5分钟时，因此最终决定：当EMS反应时间的确超过4—5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。 存在问题——未有足够证据 1 是否本推荐可以用于住院患者心脏停搏。 2 电除颤前做多长时间的CPR较为理想。 3 VF持续多长后救助者就必须由先除颤改为先CPR。 症状 疾病--急诊人的思路 急诊医疗程序变化 传统学科 诊断 治疗 急诊医疗 治疗 诊断 急诊患者三分法 国内不完全统计 不典型（潜在危险） /年 100余人次 心跳呼吸骤停发生率25±% 最终死亡15人± 不典型 急诊医学 急危重症—从抢救到EICU 快速的急诊检验设备 3-5分钟出结果 危重病治疗设备 A C S ACS 症状特点 （1）胸骨后剧烈压榨性闷痛，可向左肩、臂放射、持续30分钟以上，常伴烦躁不安，冷汗、濒死感，含化硝酸甘油不能缓解。 约占70% 不典型者：疼痛向上腹部、颈部、下颌部放射 占10% 无痛者：多见于糖尿病,老年人,或服β阻滞剂者. 占20% 典型的不典型 （2）充血性心力衰竭：广泛前壁心肌梗塞易引起急性左心衰竭；下壁，正后壁及右心室梗塞可引起右心衰竭。 严重者可致心源性休克； （A）收缩压≤80mmHg或原有高血压收缩压比发病前降低80mmHg以上； （B）有脑及周围脏器灌注不足，如肢体发凉，皮肤湿冷，大汗淋漓，少尿等。 （3）心律失常 在AMI发生24小时内，常易发生，50%以上的患者出现室性早搏，室速及室颤。 如血供累及窦房结及房室结或希氏束，可出现窦性心动过缓及/或房室传导阻滞。 （4）胃肠道症状，下壁梗塞时易发生上腹痛、恶心、呕吐。 基本背景知识 AMI和UA同属于ACS，病理生理特征是粥样斑块的破裂和脱落； ECG表现为STEMI，NSTEMI； NSTEMI诊断应有心肌标志物阳性； ACS易发生SCD。 缺血性心脏病 缺血性心脏病（ischemic heart disease） 包括稳定性心绞痛（stable angina pectoris，SAP）、不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）、非Q波心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction，NQMI）和Q波心肌梗死（Q-wave myocardial infarction，QwMI） 是一个连续体（continuum），在病理生理上呈波谱样分布（spectrum），彼此之间存在交叉，也有明显的差别。 缺血性心脏病的临床表现 稳定性心绞痛 无症状心肌缺血 不稳定性心绞痛 心肌梗死 心衰 猝死 急性冠状动脉综合征的分型 一般认为，急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是包括不稳定性心绞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QwMI