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DWI在急性缺血性脑卒中的临床应用 兰州军区兰州总医院神经内科 杨金升，石向群等 Abstract Objective：观察并评价急性缺血性脑卒中MRI弥散加权成像(DWI)作用以及其对临床进展、预后的预测。 Abstract Materials and Methods： 对62例确诊为脑梗死的患者在不同时间行颅脑CT、常规MRI和DWI扫描后，进行影像学（包括48h内CT和DWI）的图像特征分析及ASPECT评分。 患者均采用统一的治疗方案，进行病人信息、血管危险因素分析，初始和48h临床卒中症状NIHSS评分，以及改良Rankin评分。 Abstract Results ： 病灶在发病后3天，尤其12h内在DWI上显示均质高信号，而CT、常规MRI多未能显示； 在发病后8-20天内呈混杂高信号，大约在3w后高信号消失。 24h DWI的ASPECT评分为预测进展性脑梗死独立因素（p0.05）。 进展性脑梗死患者改良Rankin评分较差（p0.05）。 Abstract Conclusion ： DWI诊断超早期脑梗死比CT、常规MRI有明显优势。 24h DWI的ASPECT评分较高多预示进展性脑梗死的发生及较差的临床预后。 关键词 急性缺血性脑卒中 磁共振弥散加权成像 ASPECT评分 进展性脑梗死 目前缺血性卒中的溶栓治疗能够明显改善其预后，但必须在3-6h以内完成。 大部分错过治疗时间窗的患者常遗留有功能缺失，并且早期临床症状的恶化占缺血卒中患者的1/3，使这部分患者同样有较差的预后。 随着神经影像技术迅猛发展，MR弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）为其提供了光明前景， 作为一种反映水分子弥散特性的成像技术，依据MR DWI的图像特征诊断超早期缺血性卒中以及判断其病情演变仍需进一步研究。 资料与方法 1 、资料： 自2006年8月-2006年12月，依据《中国脑血管病防治指南》（2004试行版）确诊为脑梗死； NIHSS评分超过1分； 发病时间明确； 24h内完成CT、MRI扫描并住院2w以上。 治疗均采用统一方案：包括降纤、神经保护剂、抗血小板聚集、血压调控，必要时应用降颅压、抗凝及他汀类药物； 选择62例患者进行回顾性分析； 其中男37例，女25例，年龄42-88岁，平均66.8岁 影像资料分析： 1名神经影像专家及1名卒中专家； 按时间顺序进行CT、MRI的T1WI、T2WI及DWI图像盲读片，包括图像信号特征以及48h内CT、DWI的Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（Alberta Stroke Programme Early Computed Tomography Score, ASPECTS）。 选择其中48h完成CT、MRI复查的24例患者进行相关分析： 病人信息分析：包括性别、年龄以及入院时血压、血糖、白细胞计数； 血管危险因素分析：包括吸烟（既往5年）、饮酒（既往5年）、既往卒中、高血压病、糖尿病、冠心病或房颤、高胆固醇血症（≥5.72mmol/L）及颈内动脉彩色超声评估（ICA Doppler，狭窄≥70%）； 临床卒中症状分析：包括有经验医生进行初始、48h的NIHSS评分（National Institute of Health Stroke Scale）。 48h内评分差别4为进展性卒中。 预后随访3月后行改良Rankin评估（Modified Rankin Scale, mRS），评分2为预后差。 2、 MRI成像条件：Siemens1.5T MR成像仪。采用SE 矢状面T1WI(TR490ms，TE14ms) 横断面T1WI(TR500ms，TE7.8ms) FSE T2WI(TR4000ms，TE98ms，ETL18) SE/EPIDWI(TR 3900ms，TE76ms) 弥散敏感系数b=1000s/mm 在X、Y、Z 3个方向上施加弥散梯度，最后得到的弥散加权图像是3个方向的合成图像。层厚5mm，间隔1mm，矩阵192×256，FOV 220cm，NEX 1～2次。所有序列横断面扫描时层面一致。 3 、统计方法 与进展性梗塞相关因素的计数数据应用2检验，计量数据应用Mann-Whitney U检验，p0.05的因素进行logistic回归，p0.05有统计学意义。 结 果 1 62例总共完成CT扫描103次，MRI检查98次。不同时间点责任病灶CT、MRI以及DWI不同信号强度的病例统计分析（见表1）。 表1 62例脑梗死患者不同时间点责任病灶CT、MRI以及DWI表现统计(例) 注：a. 2例TIA。b. 3例近24h完成CT，4例大面积脑梗死者。c. 4例大面积脑梗死者，3例