无创通气操作中常见问题及处理 .ppt

无创通气定义 　无创通气（Non invasive　ventilation , NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。 　　方式：体外负压通气 　　　　　高频胸壁振荡通气 　　　　　膈肌起搏 　　　　　经口鼻面罩机械通气（NIPPV） 等。 无创通气目标 短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命 无创正压通气的优缺点 无创正压通气在呼吸衰竭中的地位 目前面临的问题 尽管NIPPV已经比较普遍在临床应用，但实际应用中仍存在比较多的问题。 1.应用指征 2.操作程序 3.如何提高疗效 4.依从性 5.其他 无创正压通气实施标准 1.患者清醒能够合作 2.血液动力学指标稳定 3.不需要气管插管保护通气（如昏迷，吞咽困难，消化道出血等） 4.无面部创伤 5.能够耐受鼻面罩通气 无创正压通气的适应症 1.COPD急性加重普通氧疗和药物治疗无效患者（PH7.35,PHCO245mmHg） 2.心源性肺水肿合并低氧血症常规药物治疗效果不佳患者 3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血症患者 4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者 无创正压通气的适应症 6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用NIV治疗。 7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV治疗。 8.支气管扩张急性加重合并呼吸性酸中毒可选择NIV治疗，分泌物多不建议应用NIV治疗。 9.应用于ARDS，外科术后，脏器移植术后有利于降低插管率和死亡率，但如果治疗失败应考虑进行有创通气。 10.有创通气进行序贯治疗和常规脱机失败患者。 NIPPV连接方式 1.连接的舒适性，紧密性和稳定性对疗效和患者的接受性影响很大。 2.鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节。固定带的选择与鼻面罩的类型有关，常用的方法有“四点固定”和“三点固定”两种。 NIPPV连接方式 呼吸机的相关问题 1.鼻面罩的选择 选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从性具有十分重要的意义。但如果病人配合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病人张口呼吸应选用面罩。有条件时可以根据每一个病人的脸形定制面模。 鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较 面罩漏气的影响 　面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 呼吸机的相关问题 2.阀门的选择 　呼吸气孔 　漏气接头 　平台阀等 呼吸机的相关问题 1)使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。 2)平台阀能更为有效的减少面罩内CO2的分压，避免CO2的重复呼吸。 3)平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。 4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，呼吸功耗增加，需及时更换。 5)方向问题。 呼吸机的相关问题 3.空气过滤装置 1)位置：呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气过滤装置。 2)空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降。如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果。 呼吸机的相关问题 4. 加温加湿问题： 1)保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于NIPPV时通气量大，流速快，气体比较干燥，要注意气道的温化和湿化。 2)采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目标为温度28℃，相对湿度100%。采用面罩口咽部吸入空气湿化目标为温度29℃－32℃，相对湿度100%。 3)在病人通气量较大，尤其是在漏气量较大时，仍然难以保证满意的温化湿化，此时应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。 呼吸机的相关问题 5.胃管的问题 　 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。 常用通气参数设置 通气参数设置中细节问题 通气参数设置中细节问题 呼吸机报警的原因及处理 各种呼吸机的报警限制不同，报警显示亦不相同。 以BIPAP　Vision为例，介绍常见的呼吸机报警信息。 检查故障的一般规律 1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧密，有无漏气。 3)查看各连