新生儿寒冷损伤综合症2013.ppt

* 新生儿寒冷损伤综合症 目的要求 熟悉:新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理。 掌握:新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施。 了解:新生儿寒冷损伤综合症的预防。 * 定义 新生儿寒冷损伤综合症主要由于寒冷或/和多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。 * 病因及病理生理 （一）寒冷和保温不足 1、体温调节功能不成熟 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热 3、能量储备少，对失热的耐受力差 4、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神经系统功能和充分的氧供应）， 5、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。 * * （二）基础疾病 新生儿严重感染 缺氧 心力衰竭 休克 能源物质消耗 热能摄入 产热能力 低体温 皮肤硬肿 * （三）多器官损害 低体温 皮肤硬肿 局部血液循环 淤滞 缺氧 代谢性酸中毒 毛细血管壁渗透性 水肿 * 低体温持续存在 硬肿面积扩大 缺氧 酸中毒 多器官功能损害 * 解剖生理特点 散热产热 低体温 冷 皮脂硬化 硬 寒冷、缺氧、感染 外周小血管收缩 皮肤血流↓ 肢端发冷 毛细血管通透性↑ 血浆外渗 有效循环血量↓ 休克 肾衰 血液浓缩 血流瘀滞 红细胞凝集 DIC 微循环障碍 酸中毒 心功能↓ 甚至心衰 肺血管 损害 肺出血 出血性 肺水肿 肿 RBC多 HB高 血液粘滞 血 管 内 皮 损 伤 、 血 小 板 凝 集 * 临床表现 低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现 1、多发生在寒冷的季节，有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史 2、多在生后1周内发病，早产儿多见 3、一般表现：反应低下，吮奶差或拒乳，少哭、少动，心率慢，呼吸暂停 * 4、低体温：常降至35℃以下，轻症30-35℃,重症30℃ 5、皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。 * * 硬肿顺序：为下肢→臀部→面颊→上肢→全身 硬肿范围计算： 头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 * 6、多器官功能受损： 严重时出现休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭 * 四、辅助检查 1、血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。 * 2、DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者作以下检查 （1）血小板计数：血小板数100X109/L者占67.3%。 （2）凝血酶原时间 重症者延长，生后日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15秒。 （3）部分凝血活酶时间45秒。 （4）凝血酶时间25秒 （5）纤维蛋白原≤1.6g/L * 3、血气分析 由于缺氧和酸中毒、pH↓、PaO2↓、PaCO2↑。 4、测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙、磷） 5、肾功能检查 6、必要时查心电图和胸片。 * 诊断和鉴别诊断 有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断 轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围20% 中度：体温＜35℃、皮肤硬肿范围20%-50% 重度：体温30℃、皮肤硬肿范围50%， 常伴有器官功能障碍 * 鉴别诊断 1、新生儿水肿 ①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈 ②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退 ③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点 * 2、新生儿皮下坏疽 由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节 有难产或产钳分娩史 常发生于身体受压部位或受损部位 表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延 * 预防 1、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识 2、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病 3、尽早喂养，保证供给足够热量 4、注意保暖，使新生儿体温稳定 * 治疗 （一）复温：治疗低体温的关键。目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温 1、(1)肛温30℃、TA-R≥0，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般6—12小时左右可恢复正常体温。 2、(1)体温30℃、多数患儿TA-R0（产热衰竭），应置于比 肛温高1—2℃的暖箱中 (2)然后每小时提高箱温0.5-1 ℃， (3)于12—24h内恢复正常体温。 (4)肛温30℃，TA-R 0时，应采用外加温使体温回升 * 复温 T 30 ℃ TA-R≥0 6－12小时 T36