耳鼻咽喉科学七版颈部科学.ppt

二、开放性气管损伤 临床表现： 1、空气逸出。 2、刺激性咳嗽。 3、呼吸困难。 4、邻近器官损伤。 诊断： 根据病史，颈前正中开放性外伤，损伤处有气体逸出，有皮下气肿发生，即诊断有气管损伤。胸片检查，观察有无纵隔气肿及气胸，必要时行纤维支气管镜检或硬质支气管镜检可明确损伤的部位。 治疗原则： 解除呼吸困难，控制出血修复损伤。 颈部肿块及颈清扫术 第一节 颈部肿块 根据其 先天性肿块 良性 原发性 发生的 新生物性 恶性 转移性 时间分 后天性肿块 特异性炎性 炎性 （结核性） 非特异性炎性肿块 颈肿物 20%炎性肿块 80%新生物肿块 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 80%转移性 20%原发性 80%锁骨上 20%锁骨下 如泌尿系统、呼吸道及消化道等 Srandalakis对颈部肿物的特性作了较为明确的规定性，即： “80%”规律 七天病程者，多为炎症性肿块； 七个月病程者多考虑肿瘤性肿块； 七年病史者则多考虑先天性疾病所致肿块。 “七”字理论： 颈部良性肿瘤 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤，血管瘤，脂肪瘤及纤维瘤。 一、神经鞘膜瘤 起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发生于迷走，舌咽，副，膈，颈交感颈丛，臂丛等神经，较多发生于迷走，颈交感及舌咽神经。 临床表现： 多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变，多位于颈动脉三角区。肿块较小时，常无症状，患者常无意中摸到肿块，肿块较大时，可压迫神经出现声嘶，吞咽不畅，说话含糊不清等。 检查： 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触及波动感。 诊断： 根据颈部出现一孤立性无痛肿块及缓慢生长， 边界清楚等特点，即可作出诊断，影象学检查，B 超，CT，MRI可进一步确诊。 治疗： 唯一有效的方法是手术摘除。 二、血管瘤： 属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病。病理分为下面三型 毛细血管瘤：由发育良好的单层内皮细胞及少量结 缔组织构理成管腔内有少量血细胞。 海绵状血管瘤：由大，小不等，形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色。 混合型血管瘤：具有上述两种血管瘤的特点。 临床表现： 可无明显自觉症状， 毛细血管瘤者：出生后不久发现颈部呈点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压之不褪色。 海绵状血管瘤者：多在婴幼儿期发生病变，早期不易发现，至儿童期甚至成年期才发现，病变部位皮肤隆起呈紫蓝色。质柔软如海绵，边界不清，压之褪色。 诊断： 毛细血管瘤诊断较容易，海绵状血管瘤有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液可确诊。 治疗： 1、冷冻治疗： 2、硬化剂注射： 3、放疗。 4、激光。 5、糖皮质激素治疗。 6、手术治疗： 7、化学药物治疗： 三、脂肪瘤： 临床表现： 多无自觉症状，可单发，多发或弥漫生长。常无意中摸到或体检时发现。 诊断： 颈部触到单个或多个无痛性肿块，质软呈分叶，与周围组织界限不清，与皮肤有一定粘连活动度较小，位置表浅者诊断较易，位置较深者难于神经鞘 膜瘤及淋巴肿大相鉴别，通过 B超，MRI检查可明确诊断。 治疗： 手术切除，预后良好。 四、纤维瘤： 较为少见，边界清楚，质硬，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，可活动，多位于颈侧，可单发或多发很少出现症状，较小者无须治疗，较大者手术切除。 颈部恶性肿瘤 一、转移性恶性肿瘤： 颈部肿瘤中以转移性恶性肿瘤占多数，大多数来自头颈部原发性肿瘤，（约占80%），少数来自胸腹及盆腔等处肿瘤，极少数原发部位不明。各章节专门描述。 二、原发性恶性肿瘤 1、恶性淋巴瘤： 好发于青壮年男性，可发生于全身各组织器官的淋巴组织，但多发生在颈部，腋窝，腹膜沟，纵隔及腹部淋巴结，尤以浅表淋巴结肿大为显著，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 2、神经源性恶性肿瘤： 发生在颈部的很少见。主要包括神经纤维肉瘤