本科循环系统(2014年修订).pptVIP

影像表现 DSA:腔内充盈缺损、深静脉内无对比剂、侧枝循环形成；血栓再通表现为栓塞血管腔内出现不规则狭窄或细小多支状改变。 CT: 直接或间接静脉造影 轨道征、管腔狭窄或闭塞 MRI:三维增强MR显示管腔内充缺影、管腔狭窄、管壁增厚、侧枝形成、患肢肿胀。 CTV DSA 知识要点 下肢深静脉血栓临床主要症状-p158 下肢深静脉血栓常用的影像检查方法：超声、CT增强、MRI。 CT表现-p158 * * * 先天性心脏病-房缺、法洛四联症 房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect ，ASD），简称房缺，是最常见的先天性心脏病之一，占成人先天性心脏病的首位，在儿童中占第四位。女性多于男性，约2.4：1。 X线表现 法洛四联症 法洛四联症（tetralogy of Fallot）：是由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及继发的右心室肥厚组成，在先天性心脏病中占50%。 X线表现 心影呈靴型 右心室增大，心尖圆顿上翘 心腰凹陷 主动脉结增宽 肺门阴影缩小，肺血管纹理纤细、稀疏 CT和MRI CT可显示动脉转位及心脏房室的大小。 MRI可清晰显示右心室流出道狭窄，常在漏斗部狭窄，并和肺动脉狭窄间形成“第三心室”；右心室壁的明显肥厚；升主动脉扩张、前移，并骑跨于室间隔之上。 DSA 右心造影可见收缩期时左心室及主动脉提早显影，透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张。漏斗部狭窄多较长，呈管状，如为瓣膜狭窄，在收缩期呈鱼口状突向肺动脉，肺动脉干及左右分支常较细小。 知识要点 法四定义及X线表现 肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE) 定义：内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的综合征。可并发梗死 病因：深静脉血栓目前是公认的首位原因。 诱因：卧床少动、充血性心衰、肥胖、妊娠、静脉曲张、恶性肿瘤、慢性心肺疾病。 临床表现 症状：呼吸困难、胸痛、咯血 体征：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀 实验室检查：D二聚体、低氧血征 心电检查： X线表现 少有特异性 肺纹理稀疏、透亮度增高、肺内楔兴阴影。 CT影像 首选CTA检查，已与DSA检查共同成为金标准 CT： 直接征像：肺动脉充缺影（中央性、偏心性、附壁性)、管腔狭窄。 间接征像：主肺动脉影增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗死和胸腔积液。 其它辅助检查 MR 超声-了解下肢深静脉血栓情况 知识要点 肺动脉栓塞定义-p154 选择的检查方法-p155 CTA主要征象-管腔内多种形态的充盈缺损影 主动脉夹层 主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受到损坏或发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，并形成真假两个通道。 Stanford 分型 I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉; II型：破口位于降主动脉，病变局限或广泛。 主动脉夹层经常是致命性的，对治疗无反应的疼痛 X线造影 基本被无创影像技术代替，主要用于介入治疗 内膜破口 内膜片显示和主动脉双腔显示 主动脉主要分支受累-腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉 CT影像 平扫钙化斑内移 CTA显示主动脉双腔或内膜片 其它检查方法 超声 MR-形态表现与CTA相类似 MR表现 知识要点 急性主动脉夹层临床主要症状-p156 主动脉夹层常用的影像检查方法：超声、CT增强、MRI。 主动脉夹层CT表现-p156 DSA目前主要用于主动脉夹层的介入治疗。 下肢动脉粥样硬化 发病年龄：中老年人 病因及临床表现：与糖尿病、吸烟、血脂异常、高血 压等因素有关。 肢体远端动脉搏动消失、患肢皮温降低和营养不良 影像学表现 DSA CTA、MRA:可显示斑块、狭窄；可判断狭窄的程度及范围 CTA 知识要点 下肢动脉粥样硬化常用的影像检查方法：超声、CT增强、MRI。 动脉粥样硬化CT表现-p157 DSA目前主要用于介入治疗前。 下肢深静脉血栓 血栓形成的主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态 常见易患因素：手术、创伤、肿瘤、妊娠、长期卧床、高龄、肥胖等 心包：SE序列呈低信号，正常厚度小于4mm。 基本病变 位置异常：心脏移位、心脏异位、房室相对位置异常和房室链接异常 形态和大小异常 整体形态异常：二尖瓣型、主动脉型、普大型 内部结构异常： 间隔异常（正常间膈成人≤12mm） 瓣膜异常 心壁异常 心腔异常 血流异常：速度异常、时相异常、性质异常、途径异