老年大泌尿系统解剖学.ppt

第六章 泌尿系统 组成：肾、输尿管、膀胱、尿道 功能：排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。 一、外形 实质性器官，贴附于腹后壁，左、右各一，120-150克/个,似蚕豆，表面光滑，红褐色。 上端宽而薄，下端窄而厚，前面较凸，朝前外侧，后面平坦，贴腹后壁。 第一节 肾 外侧缘：凸隆 内侧缘：凹陷，为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。出入肾门的这些结构由结缔组织包在一起，合称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，排列关系： 前→后：肾静脉、肾动脉、肾盂 上→下：肾动脉、肾静脉、肾盂 肾窦：肾门向肾内续于较大的一个腔隙，即由肾实质所围成的一个腔隙称之为肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管、脂肪。 右肾后面观 冠状切面： 皮质 0.5~1.0cm厚、富有血管、红褐色，肾小体与肾小管构成。肾柱：是肾皮质深入髓质肾锥体之间的部分。 髓质 肾实质深层（2/3），淡红色，15~20肾锥体: 圆锥形，结构致密而有光泽，由许多小管道平行排列而组成，故有条纹。肾乳头（7~12个）、乳头孔（10~30小孔/乳头）、  肾小盏（7~8个）→肾大盏（2~3个）→肾盂→输尿管 二、内部结构 肾静脉 肾动脉 肾盂 二、肾的构造 肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾 窦 肾锥体 髓 质 脊柱两侧，紧贴腹后壁上部,可随运动和体位改变而上下轻微移动。 三、位置 两肾长轴均向外下方倾斜，左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部，肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm。 肾区：将竖脊肌与第12肋之间的夹角称之。（扣击痛） 左肾 T11→L2 右肾 T12→L3 ㈠纤维膜（纤维囊）致密结缔组织和弹性纤维构成，易剥离，肾破裂及部分切除要缝合此膜。 ㈡脂肪囊（肾床） 四、被膜和固定装置： 内→外： ㈢肾筋膜 为致密结缔组织膜，分前、后两层，包绕肾和肾上腺，外侧缘和肾上方两层相互融合，向内侧前层逐渐变薄，覆于肾血管、腹主动脉和下腔静脉，前面与对侧相连续，后层与腰大肌和腰方肌筋膜相融合，并经肾血管和输尿管等结构的后方，附着于腰锥体和椎间盘，两层在肾下方互相分离，中间有输尿管通过。 维持肾位置的装置：肾三层被膜、肾血管、肾周围脏器、腹膜和腹压等。 肾下垂及游走肾 左、右各一，细长的扁形管状肌性器官，起自肾盂，终于膀胱，20~30cm，Ф0.4~0.7cm，分部： 一、腹段：腹膜后面，沿腰大肌前面斜向下降，至骨盆上口附近，左越过左髂总动脉末端，右越过右髂外动脉起始部。 第二节 输尿管 二、盆段：长度短于腹部，在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行进，下后外方→髂内血管→骶髂关节前方→坐骨棘前方→前内方→膀胱底: 男绕输精管后方至其内侧，以直角互交，女性行经子宫两侧→距子宫颈外侧2.0cm处，行经子宫动脉后方,与子宫动脉交叉。 三、壁内段：输尿管在膀胱底后外侧角处，从外上方向内下方斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口的部分，长1.5cm，膀胱充盈,壁内段受压,防止尿液逆流。 三个生理狭窄：直径0.2~0.3cm 上狭窄：肾盂与输尿管移行处 中狭窄：越过骨盆上口与髂血管交叉处 下狭窄：在输尿管壁内部 第二节 输尿管 一、分段 腹段 盆段 壁内段 腹段 盆段 壁内段 二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。 储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异，容量：350~500ml，最大可达800ml。 第三节 膀胱 膀胱尖：朝前上方，耻骨联 合上部后面 膀胱底：三角形，朝后下方 膀胱体：尖与底之间的部分 膀胱颈：男性为尿道内口紧接前列腺的部分，女性为尿道内口邻接尿生殖膈的部分。 一、外形和分部：锥体形，可分为： 上面： 下外侧面： 后面：膀胱底 小儿呈梭形，充盈时呈梨形，女性膀胱因受子宫、尤其是妊娠子宫影响，可变得前、后稍扁平，横径加大。 成人：空虚时位于盆腔内、耻骨联合的后面。膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，膀胱的前下壁与耻骨联合的后面有耻骨后隙。膀胱底在男性与精囊、输尿管壶腹、直肠相邻，膀胱颈与前列腺底相接触；在女性膀胱底与阴道前壁和子宫颈相接，膀胱颈直接与尿生殖膈相接。 二、位置和毗邻：随年龄和充盈程度而不同 当膀胱充盈时，膀胱与腹前外侧壁之间的腹膜返折线可上移到耻骨联合上方，此时，沿耻骨联合上缘处施行膀胱穿刺术可