肩关节脱位课程教学课件.ppt

Hill-Sachs损伤—— Hill-Sachs损伤—— 关节镜监视下，将肩关节外展90度并外旋70-100度，如果发现Hill-Sachs损伤处与关节盂缘平行或接触，则为“Engaging Hill-Sachs损伤”，提示该损伤与肩关节习惯性脱位高度相关。 Engaging Hill-Sachs损伤 No Engaging Hill-Sachs损伤 反骨性Bankart损伤 多方向不稳 软组织病变：关节囊松弛，向前、下、后均易脱位。 骨性病变少：关节盂发育不良（后倾、后下缺损），指后下盂缘。 多方向不稳 Sulcus征或雪帽征 多方向不稳 前方关节囊附着于盂颈内侧 无明确盂唇病变 多方向不稳 后下盂缘发育不良 后盂唇代偿肥大 手术方式几乎涉及肩关节外科的所有领域 包括韧带的修复或重建、肩袖的修补、盂唇的修复、骨性Bankart损伤的骨折切开复位内固定、Hill-Sachs损伤植骨内固定、喙突下移手术及关节镜下的关节囊紧缩或喙突下移、反肩置换等 但手术的原则不变，那就是选择手术去除病因 患者男性，52岁，因“摔伤左肩关节疼痛、活动困难2小时”于2013年5月18日收住当地医院。 入院诊断为左肩关节脱位并大结节骨折，当地医院给予切开复位、解剖钢板及克氏针内固定手术，术后DR拍片骨折对位好。 术后肩关节僵硬时间较长，经康复锻炼后好转，但外展上举一直比较困难，术后4个月锻炼时偶然发现肩关节后伸时肱骨头脱至前上方。 体格检查—— 肩关节主动活动：外展60°、 内收30°、前屈65°、后伸20°、外旋50°、内旋S1。 肩关节被动活动：上举170°、 内收45°、前屈120°、后伸30°、外旋80°、内旋T8。 凹陷征（+）、肩关节前抽屉试验（+）、恐惧试验（+）、Jerk test（-） 坠落征（+）拿破仑试验（+）背后推离试验（+） CT三维重建显示肩关节前上方脱位。 诊断—— 左肩关节不稳定（前上不稳定） 问题—— 1.造成肩关节不稳定的原因？ 原发/继发（医源性） 2.如何处理？ 肩袖修复/人工关节置换 患者男性，36岁，左肩关节脱位1月余。左肩关节陈旧性脱位并大结节骨折 螺旋CT检查所见 螺旋CT检查所见 这张CT照片可以清晰的显示骨折发生的机制。 MRI对这种陈旧脱位的诊断帮助不是很大，已经异常的解剖结构使得我们很难全面判断肩袖以及盂唇的实际情况。 认真分析肱骨头及肩胛盂的改变对常规的开放手术有一定的帮助。 GLAD损伤 ALIPSA病变 IGHL前束盂唇侧的撕脱，但前下盂唇完好。 HAGL损伤（humeral avulsion of the glenohumeral ligament）—— 盂肱韧带肱骨端撕脱伤。 盂肱韧带实质部损伤（关节囊撕裂） 前下盂唇撕裂并IGHL实质部撕裂 骨性异常 骨性Bankart病变 前下关节盂缺损 Hill-sachs病损 骨性Bankart损伤（Bone Bankart Lesion）—— 下盂肱韧带-盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱骨折，由于关节盂前下方的骨缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构，出现关节不稳定。 骨性Bankart损伤 骨片多较小，CT为诊断首选。 骨性Bankart损伤 骨性Bankart损伤 各种区别—— 前下关节盂缺损 骨折后或反复磨损 大缺损有治疗意义 前下关节盂缺损 前下关节盂缺损 前下关节盂缺损 利用en-face面或三维图像评估 关节盂下2/3为标准圆形 “Best-fit circle” 前下关节盂缺损 En-face面：横断面和斜冠状面上均平行于关节盂缘 HILL-Sachs损伤—— 关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。 HILL-Sachs损伤—— 关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折是经典的HILL-Sachs损伤。 HILL-Sachs损伤—— HILL-Sachs损伤—— DR平片不容易发现。 HILL-Sachs损伤—— MRI横断面图像容易评估。 Hill-sachs病损 大小、位置、方向、累及关节面的比例 三维：大小、位置、方向 三维影像数据的基础上，结合计算机，直接定量前下关节盂缺损和Hill-sachs病损 Hill-sachs病损 大小、位置、方向、累及关节面的比例 横断面：“最佳圆” 宽 度： 深 度： Hill-sachs病损 大小、位置、方向、累及关节面的比例 ABER面：累及关节面比例 肩后方不稳 肩后方不稳 极易漏诊 肩后方不稳 软组织病变：主要为后方盂唇撕裂 MR和MR关节造影可准确评价 肩后方不稳 肩后方不稳 反HILL-Sachs损伤—— 后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，称为“反HILL-Sachs损伤”。 Hi