见习2型糖尿病.ppt

临床见习 内一科 王莎医师 2型糖尿病 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。 糖尿病分型（1997年，ADA建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 二、 ２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 三、 其他特殊类型糖尿病 四、 妊娠（期）糖尿病（GDM） 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 多25岁 多40岁 起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而侵袭 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或者肥胖 “三多一少”症状 常典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大。易发生酮症酸中毒 酮症倾向小。老年患者易发生高渗性高血糖状态 慢性并发症：肾病 30%-40%，主要死因 20%左右 心血管病 较少 70%左右，主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素及C-肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或者不足 胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感 生存不依赖外源性胰岛素，应用时对胰岛素敏感抵抗 1型与2型糖尿病的鉴别 诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或者 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 一、代谢紊乱症候群 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 二、急性并发症和伴发病 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 慢性并发症 （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 鉴别诊断 （一）其他原因所致的尿糖阳性 （二）继发性糖尿病 （三）1型与2型糖尿病的鉴别 治疗 治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化 治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗 药物治疗 降糖药 低血糖 体重增加 水肿 胃肠道 不良反应 乳酸性 酸中毒 肝毒性 双胍类 √ √ 噻唑烷二酮类 √ √ √ 磺脲类 √ √ √ √ 非磺脲类胰岛素促泌剂 √ √ α糖苷酶抑制剂 √ 胰岛素 √ √ √ 注意事项 TZD 双胍类 磺脲类 非磺脲类促泌剂 胰岛素 ?糖苷酶 抑制剂 心衰禁忌 √ √ 心血管疾病慎用 √ √ 肝功能不全慎用 √ √ √ √ 肾功能异常慎用 √ √ √ 老年患者慎用 √ √ √ √ 单独使用可致低血糖 √ √ √ 不能与血管内含碘造影剂合用 √ 进展 GLP-1 在胃肠道L细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包含31个氨基酸的多肽。 抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物（ GLP-1受体激动剂） 如 Liraglutide，Exenatide 目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求 抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制剂） 如Vildagliptin，sitagliptin 目的：防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度 进展 胰岛移植 胰岛细胞移植 住院病历 入院记录、 再次或多次入院记录、 24小时内入出院记录、 24小时内入院死亡记录 病历书写-----入院记录 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 月经史 家族史 体格检查 专科情况 辅助检查 初步诊断 签名 （一）患者一般情况： 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。 （二）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。 * 起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。 * 主要症状：性质、部位、程度、演变情况。 * 伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关 系，应说明有诊断意义