高血压的心脏损害 .ppt

《中国高血压防治指南》培训手册 高血压的心脏损害 高血压的心脏损害 内容提要：一、前言 二、左室肥厚－LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、大型临床试验 七、高血压心脏损害降压 药物的选择 未经治疗高血压的并发症 与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。 高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。 动态血压与靶器官损害程度密切相关 高血压的心血管并发症 高血压相关心脏损害 心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因，预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。 约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据，30%符合UCG诊断标准。 LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征，不论血压水平高低，若LVH存在，危险增加数倍。 LVH引起或加剧高血压心脏并发症，充血心衰，室性心律失常，心肌梗塞和猝死。 高血压病导致心血管并发症 高血压增加左室心肌张力，通常 ?心肌肥厚（LVH） ?加速冠脉粥样硬化 冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及 ?心律失常 ?心力衰竭） 高血压病心血管并发症与血压水平 血压越高，心血管并发症越多 高血压使粥样硬化加速，未控制高血压: 美国：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭 中国：58％死于脑卒中 17％死于冠心病 从高血压到心血管病的途径:三个相关过程 搏动性血流（pulsatile flow） 内皮细胞功能障碍 平滑肌细胞增生 ?小动脉及细小动脉硬化，靶器官损害，眼、脑、心、肾、外周及大血管（主动脉）受累导致动脉瘤及夹层。 高血压性心脏病诊断标准 （1）同时有高血压和左室肥厚 （LVH） （2）或者心脏增大、心力衰竭等，并排除其他病因 左室心肌肥厚（LVH）(Left Ventricular Hypertrophy) 发生率：约20-40% 为独立危险因素，其危害： 收缩功能减退 心肌顺应性降低，导致舒张功能不全 冠脉储备下降 室性心律失常增加 左室心肌肥厚发生机理 多因素： 压力（后）负荷增加，SBP与LVH关系很密切 血流动力学性容量负荷（LVSV左室每搏量， LV mass 左室重量） 其他： 肥胖 交感神经活性 肾素血管紧张素（RAA）水平 全血粘度（可能增加周围血管阻力） 左室肥厚体检诊断 抬举性心尖搏动为LVH可靠体征 心尖搏动增强，搏动范围扩大（左侧卧3cm）常伴A2 亢进 ，50％有S4 左室增大的胸X线表现 心胸比率0.5提示左室增大 （不能区分肥厚或扩大） 左室心肌肥厚的诊断（无统一标准） ECG Sokolow-Lyons电压标准： R1+SIII ?2.5mv Rv5或Rv6 2.6mv RavL1.2mv Rv5或Rv6 +Sv13.5mv RavF2.0mv Sv1 ?2.4mv 类本位曲折 V5或V6 0.05秒（成人） ST ?T改变（与QRS波方向相反） 左室心肌肥厚的诊断 ECG Romhilt-Estes (point score)计分 肢导 R或S ? 2.0mv 心前导 Sv1或v2 ? 3.0mv 3分 R5或V6 ? 3.0mv ST段改变（有/无洋地黄）计1分或2分 左房肥大，3分 电轴左偏? －30，2分 QRS ? 0.09秒及类本位曲折（V5，V6）