机械通气的呼吸力学基础.pptx

机械通气的呼吸力学基础 主要内容 临床重要的呼吸力学指标 呼吸力学指标测定的方法和意义 呼吸力学曲线的分析 呼吸力学应用进展 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容 压力、阻力、顺应性、 auto-PEEP 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导 Volume Change Gas Flow Pressure Difference 自 主 呼 吸 Volume Change Time Gas Flow Pressure Difference 机 械 通 气 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力 吸气潮气量 平台压力 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力 弹性阻力 可压缩气量 胸膜腔内压力 呼气末肺容积 autoPEEP 重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线 P0.1 呼吸力学三要素 压力（P）、阻力（R）、流速（V） ΔP= R×V 压力和流速为可控因素 流速对时间积分得到容量 控制压力时阻力改变可导致容量降低 控制流速时阻力增大可导致压力增高 time Pressure PEEP PIP Pplat Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis) Flow-Resistive Pressure difference (Pres) 压力组成 dP = R x Flow + dV / C st 压力监测部位 流速监测部位 床旁监测气道压力的意义 峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛） 峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 明显腹胀 肺不张 气胸 肺水肿、ARDS、肺炎 autoPEEP 人-机对抗 气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气） 肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变 通过气道压力的 改变可以推测病 变的性质和部位 Paw (cm H2O) Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Increased Airway Resistance DECREASED COMPLIANCE Time (sec) Paw (cm H2O) Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance) Normal PIP 小结 压力升高或降低都应进一步查找原因 压力增高 肺或胸腔顺应性下降（变硬） 气流阻力增高 顺应性降低和阻力增高处理原则不同 阻 力 气道阻力的计算公式和意义 RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速 气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例 与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度 氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功 气道阻力 大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作 气道阻力的计算方法 Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon C = D V D