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自学内容 影像号：1349309 坏疽性阑尾炎 影像号：1003758 阑尾腺瘤 影像号 阑尾腺瘤 影像号：1380232 阑尾腺瘤 影像号 阑尾腺癌 病 例 一：男 39岁 影像号： 病史：一周前无明显诱因出现右下腹隐痛，尚可忍受，查体右下腹压痛、无反跳痛，腹肌紧张。 二：男 83岁 影像号： 1102883 病史：两天前无明显诱因出现脐周持续性疼痛，逐渐加重，蔓延至全腹，不伴发热，无恶心呕吐。查体右侧腹股沟区可见一直径约4cm的半球形包块隆起，局部无红肿破溃，触诊质软，板状腹，全腹部压痛、反跳痛明显。 三：女 36岁 影像号 病史：4月前无明显诱因出现转移性右下腹痛，外院就诊为阑尾炎，手术治疗，术中诊断为阑尾周围脓肿，行单纯引流术，拔除引流管后切口红肿，发热、腹痛反复发作。查体右下腹手术切口，可见伤口破溃，局部红肿，有少量粘性分泌物。腹壁柔软，无压痛、反跳痛，无腹肌紧张。 四：男 81岁 影像号 病史：腹痛、腹胀一周，外院CT检查大量腹水，本次门诊就医查腹水原因。 病例一： 手术摘要：探查阑尾呈肿块状，大小约5.0×6.0cm，质韧，边界尚清，未侵透浆膜，回盲部系膜明显肿胀，系膜根部未探及明显肿大淋巴结。 病 理：回盲部急性化脓性炎症，伴脓肿形成，阑尾结构不清。 病例二： 手术摘要：探查显示腹腔内多量血性积液, 阑尾可见一大小约3X5cm质韧肿物，阑尾绕末段回肠肠系膜扭转一圈，末端回肠缺血坏死，长约60cm，近侧回肠部分肠管扩张，上段回肠及空肠未见明显异常。 病 理：阑尾粘液性囊腺瘤，伴出血及变性、坏死，阑尾断端未见肿瘤。 手术资料及病理 病例三： 手术资料：探查：腹腔内有少量腹水，发现阑尾明显肿大，质硬，可触及一直径约10cm的肿块，并与末端回肠和盲肠粘连成团。术中诊断为阑尾占位，恶性肿瘤可能性大，决定行右半结肠切除术。 病 理：阑尾中分化腺癌，肿瘤侵及阑尾壁全层及周围系膜，淋巴管内可见癌栓，并累及结肠组织。周围淋巴结可见癌转移。 病例四： 暂无手术资料及病理，在随访中。 阑尾解剖 阑尾的位置及变异 阑尾尖端的方向 阑尾(vermiform appendix)根部连于盲肠的后内侧壁，通常位于右下腹髂窝内，位置因人而异，平均长度6~8cm，外径介于0．5--1．0cm之间 阑尾疾病大体可分为炎症和肿瘤两大类，约占外科疾病的10％，炎症更为常见，临床症状、体征和实验室检查，CT均可用于诊断及鉴别诊断 转移性右下腹痛及发热应作为诊断阑尾炎的主要依据 约有30％—50％ 的阑尾肿瘤可引起阑尾炎，所以术前CT检查尤为重要 阑尾病变 一、阑尾炎症 由于粪石、寄生虫等存留，造成阑尾腔内容物引流不畅，而造成阑尾血循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎 阑尾炎分急性和慢性两种 转移性右下腹痛及发热为其主要临床表现 阑尾炎症CT表现 急性阑尾炎 表现为阑尾增粗、变形，局部肠管积气、扩张，局限性腹腔积液，周围腹膜增厚，边界模糊；伴周围脓肿时可见右下腹软组织肿块，部分内可见气液平面，需与回肿瘤相鉴别。 慢性阑尾炎 阑尾增粗、变形，边缘毛糙，可伴有钙化及粪石。 CT对诊断阑尾炎具有很高的敏感性和特异性，均在90％以上。 二、阑尾肿瘤 原发阑尾肿瘤比较少见，约占阑尾疾病的1％左右，主要分为3类：腺瘤或腺癌；类癌；淋巴瘤等。据文献报道，阑尾最常见的肿瘤为类癌，次为囊性粘液肿瘤，淋巴瘤较罕见。 临床上主要表现为急、慢性阑尾炎的症状和体征。 (一)腺瘤或腺癌 阑尾的上皮细胞肿瘤有良性和恶性，即腺瘤和腺癌。常分为粘液性和非粘液性肿瘤两类。 粘液性上皮细胞肿瘤 由于组织学特点，阑尾上皮细胞肿瘤更容易形成粘液囊肿，良、恶性肿瘤和均可以形成粘液囊肿。据文献报道，粘液囊肿直径很少超过2cm，而粘液性肿瘤直径通常大于2cm。 良性粘液腺瘤表现为右下腹囊性包块，囊壁可钙化，增强扫描不强化。 恶性粘液性肿瘤表现为囊实性病变，内可见点、条状钙化，边界不清，增强扫描实性部分常强。 结肠型(非粘液性)上皮细胞肿瘤 非粘液性腺瘤和腺癌类似结肠肿瘤，较少见，临床表现为管腔梗阻所致的阑尾炎，据文献报道在高龄阑尾炎患者中高发。 CT表现：阑尾区局部软组织肿块，不伴粘液囊肿。侵袭性较弱的阑尾肿瘤伴有周围炎症常误诊为普通阑尾炎。 (二)类癌 类癌源于表皮下的神经内分泌细胞，约占阑尾肿瘤的80％。类癌多发生于阑尾远端的1／3，直径多小于1cm，年轻人多见。 CT表现为阑尾壁弥漫增厚，肠系膜淋巴结增大，常伴有炎症表现