不同起搏部位心电图.pptVIP

临时起搏位于心尖部：QRS 165ms 中位间隔起搏：QRS 118ms 正常窦性心律：QRS 93ms 中位间隔起搏：QRS 125ms 单左室起搏：右束支阻滞图形 希氏束起搏 直接希氏束起搏 希氏束旁起搏 希氏束起搏夺获右束支 CRT/CRTD 主要应用于心力衰竭合并LBBB或起搏依赖的患者 CRT治疗原则：通过设置较短的AV间期，保证双室起搏比例＞90%，以确保CRT疗效 双心室起搏 不定性图形：主要与左右室起搏优先程度、电极植入部位以及室内传导阻滞程度有关 右室起搏 左束支阻滞图形 左室起搏 右束支阻滞图形 可通过心电图图形初步判断电极是否脱位 谢 谢！ * 作为好的起搏医师，不但要会好的植入、合理的程控最优化的参数，术后发现问题解决问题，心电图医师干什么，看心电图呗，这么多内容，内心很崩溃，你们临床医师，一会儿要鼓励自身心律，搞什么频率滞后，明明低限是60，现在50次也正常，一会儿搞什么频率应答，120/150也可以，我都搞不懂是不是PMT了，还有什么文氏、2：1、模式转换啦，心里想，我要是有权利程控，每个病人都是VVI 60次，你风平浪静，我也逍遥自在。开玩笑了，没事大家多聚聚，就像这样的会议。题外话，我的主题是。。。 * 这是林明主任他们这些前辈干的最多的工作，林主任心里肯定不服气，我们当年哪有你们幸福，有这电极那电极，有这鞘管那鞘管，所以，我们年轻一代都是踩在前辈的肩膀上成长的，在这里向他们致敬！ * 心电图医师要主要了，很少放这里的，如果前面是心耳起搏，过几天变下部起搏，通常是脱位了 * Harry Mond 是谁?澳大利亚一个著名的介入医生，申请了钢丝塑型的专利 * * 起搏部位与心电图变化 福建省立医院 林亚洲 起搏器的临床应用与心电图 植入+程控+术后管理 起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起搏心电图 电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起搏位置 不同部位起搏的心电图 主动固定电极的普及应用 临床生理性起搏的需求与重视 选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室…… 不同部位心电图差别明显 传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部 主动固定电极：根据需要…… CRT/CRTD 右房电极 导线 右室电极 导线 左室电极 导线 心房不同部位起搏心电图 右心耳起搏：左图为窦律，右图为起搏：二者基本相同，I、II、III、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，aVL导联浅倒或负正双向，V1-V4略有差异呈浅倒置，起搏点较窦房结偏右前 高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别 房间隔上部起搏：A为窦律，B为起搏：二者基本相同，aVL导联P波低，位于等电位线：起搏点较窦房结偏左 右心房中部起搏：II导联P波双向，I和aVL直立，III、aVF及V1-V3倒置 右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上 心室不同部位起搏心电图 右心室心尖部 心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现 “CLBBB＋LAD”图形 右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下 左胸前导联（V4～V6）的图形：一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故 右室心尖部起搏（V1-3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全左束支阻滞的图形。 I导联呈R型，III导联呈rS型，提示额面电轴左偏 右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形，额面电轴左偏 右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1 右室心尖部起搏会引起： 右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7 1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298–315. 2. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:1883–8.