左主干病变治疗策略.ppt

病例2 介入治疗 PCI策略选择 所以 我们什么也不做！ 10天后复查冠脉造影 建议2个月后复查冠脉造影 总结 1.复杂病变简单处理 2.热情降低8度，等一等 3.有时无为也是有为 4.也存在不足 谢谢 ！ 急性左主干病变策略选择 ——病例分享 病例1 病史 王某 男性，60岁 主诉：反复胸痛15小时，加重1小时 15小时前突发胸痛、大汗，每次发作10分钟休息后缓解，反复发作，在当地医院诊断冠心病，输液治疗后好转；1小时前因胸痛持续不缓解入院 无高血压、糖尿病史； 抽烟史近30年，20支/天 父亲死于冠心病 3 1 4 2 Investigation 2013-8-26 ECG at admission 病例1 入院心电图 病例1 体格检查 T36.3 ℃ P 60次/分 R 18次/分 BP 90/60mmHg 体重 60Kg 精神差，痛苦面容，面色苍白，皮肤潮湿，平卧位 双肺未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音低钝， 无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。 病例1 入院时辅助检查 肌红蛋白 超敏肌钙蛋白Ⅰ CK-MB 1000ng/ml （0-110ng/ml） 7.306ng/ml (0.02-0.06ng/ml) 335ng/ml (0-5ng/ml) 病例1 入院初步诊断 反复胸痛 ECG： aVRST段 抬高0.2mv,多导联 ST段压低 急性心肌梗死，左主干病变？ 诊断 cTnI MYO 病例1 急诊冠脉造影 病例1 介入治疗6F EBU3.5-BMW-Maverick2.5×12mm预扩 病例1 介入治疗2根BMW导丝分别进入前降支及回旋支 病例1 介入治疗主要病变特点及PCI策略 主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干体部、远端及前降支近中段约90%严重狭窄，病变不累及前降支及回旋支开口，角度偏大。 PCI策略：先处理前降支近中段狭窄病变，后行左主干-前降支贯穿支架，导丝保护回旋支，如回旋支严重挤压，血流速度减慢，可考虑Kissing成形或Provisional stenting. 病例1 介入治疗Maverick2 2.5×12mm球囊10atm扩张前降支 病例1 介入治疗乐普3.0×15mm支架送入前降支，12atm成功释放 病例1 介入治疗Firebied2 4.0×23mm支架送入LM-LAD，串联第一个支架，16atm成功释放 病例1 介入治疗重复造影示：前降支血流TIMI2级，回旋支开口受挤压，狭窄约90%，TIMI3级血流 病例1 介入治疗 回旋支下一步策略 1.Kissing成形或Provisional stenting？ 2.血流TIMI3级，10天后复查造影？ 10天后复查冠脉造影 冠脉造影结果对比 病例2 病史 赵某 男性，64岁 主诉：反复胸痛、胸闷4年，加重3天 4年前活动时发作胸痛、胸闷，含服消心痛后10分钟左右完全缓解，未正规诊治；近3天胸痛、胸闷反复发作，伴大汗及肩背部疼痛，反复含服速效救心丸及消心痛，1小时前因胸痛持续不缓解入院 无高血压、糖尿病史；有十二指肠溃疡病史 抽烟史近50年，40支/天 父亲患高血压病，一兄因“胃贲门癌”去世 3 1 4 2 病例2 体格检查 T36.2 ℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 97/80mmHg 体重 65Kg 精神差，面色苍白，出汗，平卧位 双肺未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律不齐，心音低钝， 无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。 Investigation 2013-8-26 ECG at admission 病例2 入院心电图 病例2 入院时辅助检查 肌红蛋白 超敏肌钙蛋白Ⅰ CK-MB 120.9ng/ml （0-110ng/ml） 0.227ng/ml (0.02-0.06ng/ml) 0.65ng/ml (0-5ng/ml) 病例2 入院初步诊断 反复胸痛、胸闷 ECG： aVRST段 抬高0.2mv,多导联 ST段压低 急性心肌梗死，左主干病变？ 诊断 cTnI MYO 病例2 急诊冠脉造影 病例2 急诊冠脉造影 病例2 介入治疗6F EBU3.5-PILOT50-Maverick2.5×12mm 病例2 介入治疗Maverick2.5×12mm扩张左主干及前降支开口 病例2 介入治疗球囊扩张后 病例2 介入治疗 主要病变特点 主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干末端及前降支开口约90%严重狭窄，病变累及前降支开口，回旋支开口，为分叉病变，前降支和左主干血管直径落差较大，为左主干锥形血管病变，血栓负荷重。 病例2 介入治疗 PCI策略选择 1.左主干-前降支单支架横跨，支架近端超命名直