鼻饲技术及胃肠减压技术---副本.pptVIP

二、胃肠减压术 机械性并发症主要是：管道堵塞 原因是： 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 预防处理： 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物，或用可乐冲洗管道。 应用喂养泵。 鼻饲技术及 胃肠减压术 * 一、鼻饲技术 鼻饲的概念及目的 鼻饲的适应症 鼻饲的禁忌症 鼻饲技术的操作及注意事项 鼻饲中并发症的预防及护理 鼻饲技术 定义：是经鼻将胃管置胃内，并通过胃管注入提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 目的：对不能经口进食的患者，通过从胃管注入流质饮食、肠内营养素或药物，保证病人摄入足够的营养、水份和药物，维持病人营养和治疗需要，以利于疾病的早日康复。  适 应 症 昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 口腔及喉手术后不能经口进食患者，上 消化道肿瘤、食管狭窄引起吞咽困难患者。 不能张口的患者，如破伤风患者。 其他患者如早产儿、病情危重者、拒绝进食、食管气管瘘患者等。 禁 忌 症 严重的食管静脉曲张 腐蚀性胃炎 鼻腔阻塞，肠梗阻 食管或贲门狭窄或梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 严重腹泻 操作步骤 签署置管协议书。 了解患者身体情况，有无插管经历。 训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚。 插管前应检查患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有无鼻部疾患，应选择通气好的一侧鼻腔插管。 操作步骤：插管前 备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目的，备胶布。 协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。颌下铺治疗巾，置弯盘至口角旁，清洁鼻孔。 检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至剑突；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM—55CM.作好标记。 操作步骤：插管中 润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送至所需长度，用胶布固定鼻翼。 验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。 验证胃管在胃内的方法 一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出 二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，听到有气过水声。 三看：将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，若有气泡溢出且与呼吸一致，则表示误入气管内。 四验：抽出胃液查PH值。 操作步骤：插管后 根据目的连接所需物品。 胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包裹橡皮圈扎紧或接三通，并做好标识。 整理物品，洗手记录插管时间。 插管中常见的问题 插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞咽动作的配合；胃管盘曲在口中。 胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入过浅。 注意事项: 插管时动作轻快，防止造成患者疼痛和损伤。 插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插。 牢固固定胃管，防止脱出。 每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。 注意事项: 昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者头后仰，胃管插入15厘米至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需长度。 每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。 注意事项: 幽门梗阻患者宜在饭后4--6小时或空腹时洗胃，并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。 吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。 鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道阻塞。 对长期鼻饲的患者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。 鼻饲中并发症的预防及护理 呕吐 胃内残留 返流-误吸 腹泻 便秘 代谢并发症 管道堵塞 胃管脱出 (一）呕 吐 鼻饲前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 鼻饲中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 鼻饲后: 根据病情给予合适体位 （二）胃内残留 评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度； b.胃内容物超过150ml，减量或暂停鼻饲。 喂养时一定要保证抬高床头30-45度角； 持