奥诺美-盐酸羟考酮.pptVIP

主要内容 盐酸羟考酮注射液药理药代 盐酸羟考酮在麻醉诱导中的应用体会 盐酸羟考酮在术后镇痛中的应用体会 盐酸羟考酮注射液药理药代 体会后的思索 羟考酮是否可以完全取代μ受体激动剂（芬太尼，舒芬太尼等）而完成整个手术呢 答案是完全可以，而且更安全，更舒适 代表病例 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下阑尾切除术 腹腔镜下宫外孕治疗共计15例 年龄20-50岁 ASA 1-2级 无肥胖病人 无高血压病史 手术时间：0.5小时—2小时 均为静脉麻醉 术后入苏醒室：2小时 麻醉诱导 诱导设计：羟考酮0.2.—0.3mg/kg 诱导步骤：羟考酮3/4静脉推注，咪达唑仑，丙泊酚（依托咪酯），顺苯，羟考酮1/4 插管时间：1.5分钟 插管反应 ： 只要适量，可以忽略。 麻醉维持 丙泊酚维持，间断推注顺阿 人工气腹的反应更小 所有患者没有再用其他镇痛药 考虑下一步再用靶控泵试一下（5分钟达峰） 麻醉苏醒期 无苏醒延迟 无术后躁动 自述无痛 苏醒室 无呼吸抑制 无恶心呕吐 无剧烈疼痛 致 谢 谢谢聆听 115±8.0 135±17.5 126±5.8 75±6.8 71±7.3 75±5.6 100±8.2 105±7.4 115±6.7 57±6.8 60±6.9 75±3.5 130±17.7 135±19.0 130±12.5 85±7.8 86±7.4 86±3.6 100±12.4 105±6.7 110±8.5 57±8.0 62±7.8 71±5.8 141±7.5 143±4.3 139±6.5 72±2.6 70±3.3 72±3.7 A组 B组 C组 A组 B组 C组 SBP (mmHg) HR （次/min） T4 T3 T2 T1 T0 组别 项目 统计分析结果 A组患者麻醉诱导血流动力学波动最大 B组患者麻醉诱导血流动力学波动较小，但切皮和气腹后心率不好控制 C组患者麻醉诱导血流动力学波动最小，尤其是等待空白期 总体而言，三者患者在麻醉诱导插管即刻血流动力学变化差别不大，但在外科消毒等待手术空白期C组麻醉诱导方案更具优势，有统计学意义 研究结论 应用盐酸羟考酮取代μ受体激动剂阿片类药物进行麻醉诱导 1 无咳嗽 2基本不用心血管活性药物 3不必调整体位 4完全可以成功有效的完成麻醉诱导 代表病例 性别：女 年龄：25岁 入院诊断：宫外孕，失血性休克失代偿期 术前生命体征 血压70\30mmHg,心率120次\分钟 麻醉处置：建立可靠静脉通路、去甲肾、扩容、备血 麻醉方案制定：无痛、循环稳定、避免术中知晓、避免术后躁动。 麻醉方案实施：诱导 羟考酮+依托咪脂+顺苯 维持 七氟烷 循环支持：去甲肾上腺素 个人心得 盐酸羟考酮联合七氟烷静吸复合麻醉在失血性休克的病人的麻醉应用中安全性非常高 它更是一把处理失血性休克病人麻醉的万能钥匙 个人体会 不引起组织胺释放（血流动力学稳定） 当镇痛相对完善时，有创动脉血压监测显示，再给予适量的羟考酮后血压会有一个轻度的上升。当镇痛相对缺失时，给予适量的羟考酮后血压会有轻微的下降。 容易忽视的Bezold-Jarisch反射被抑制而引起的心血管不良事件,或许因为羟考酮的存在而消失。 盐酸羟考酮在术后镇痛方面的优势更加明显 μ、κ双受体激动剂 vs. μ受体激动剂)  推荐奥诺美单独使用规范剂量，医生可在该剂量的基础上转换其他药物的联合用量 大多数中度以上疼痛手术5支 腹腔镜手术3-4支 骨科，开腹，开胸及胸腹联合手术5-6支 羟考酮用于PCIA 小 结 羟考酮是μ、κ受体激动剂 对内脏痛有更好的镇痛效果 静脉给药2-3分钟起效，快速缓解疼痛 消除半衰期3.5小时，持续镇痛4小时 羟考酮在全身麻醉诱导方面更具优势。 * http://journals.mui.ac.ir/jrms/article/download/510/178 * 不仅在药理学特性上，奥诺美在药代动力学特性上也优于其他阿片类药物 奥诺美起效时间2-3分钟，达峰时间5分钟，消除半衰期3.5小时，作用时间4小时，更适合术后镇痛。 奥诺美的脂溶性为0.7，由此带来的优势是蓄积作用少，减少术后镇痛药物需要大量持续给药所带来的蓄积，用于术后镇痛更安全 * “ ” “ ” 盐酸羟考酮注射液药理药代及临床应用分享 吉林省前卫医院 麻醉科 林晓东 研究背景 咳嗽 血流动力学波动大：