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第七章临床生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 3.9??.?mmol/L 血清C-肽检测 胰岛素原 肽类物 其意义与胰岛素一样，且真实地反映实际胰岛素水平，因此可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。 C-肽N、Ins??外源性高胰岛素血症 糖化血红蛋白(GHb)检测 HbA+己糖? GHb GHb的主要成分是HbA1c(与葡萄糖结合)，由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不在解离，代谢周期 与红细胞寿命基本一致。因此GHb水平反映近2??个月的平均血糖水平。 第二节血清脂质和脂蛋白检测 LDL 第三节 血清电解质检测 第四节 血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测 第七节 内分泌激素检测 分析评价 严重肾衰将引起高钙血症和甲状旁腺功能亢进，如果这种状况继续存在并伴透析治疗，甲状旁腺持续刺激将引起PTH自主分泌和持续性高钙血症。 该病案高钙血症由于血液透析而被加重，这是因为血透析去除了一些肾衰时抑制高钙水平的因素，如：磷酸盐。 总结 一、 OGTT实验：分别检测FPG和口服75g葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 二、 糖尿病及其他高血糖的诊断指标。 三、 GHb水平反映近2??个月的平均血糖水平。 四、 HDL是抗动脉粥样硬化的因子。 总结 五、为什么LP(a)是动脉粥样硬化的独立危险因子。 六、钾是细胞内液主要阳离子，钠是细胞外液主要阳离子，钙是人体内含量最多的金属宏量元素，氯是细胞外液主要阴离子。钾、钠、氯维持人体水、电解质及酸碱平衡。 七、缺铁性贫血：Fe3+?、Tf?、SF?。 八、再生障碍性贫血：Fe3+?、Tf?、SF?。 总结 九、Ck-MB是对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌酶。 十、cTnI和Mb是对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌蛋白。 十一、AMS?常用于诊断急性胰腺炎。 十二、ChE?常用于诊断有机磷中毒和疗效观察。 总结 十三、FT4?、FT3 ? 、TSH?主要见于甲状腺机能亢进。 十四、 FT4、FT3 、TSH是评价甲状腺功能的首选指标。 参考区间 Fe3+ Tf TIBC 男：11?30?mol/L 女：9?27?mol/L 儿童：9?22?mol/L 28.6?51.9?mol/L 男：50?70 女：54?77 SF 男：15?200?g/L 女：12?150?g/L 缺铁性贫血 再生障 碍性贫血 肝肾功 能受损 临床意义 铁粒幼细 胞性贫血 溶血性贫血 Fe3+?、Tf? TIBC?、SF? Fe3+? Tf?、SF? Fe3+?、SF? Fe3+?、Tf? TIBC?or?、SF? Fe3+?、Tf? 心肌酶 检测项目 CK CK-MB LDH 参考区间 方法不同参考值不同 性别、年龄、种族不同参考值也有差异 临床意义 明显增 高时间 峰值 时间 持续 时间 特异性 CK 3??h CK-MB 3?8h LDH 8?18h CK 10?36h CK-MB 9?30h LDH 24?72h CK 3?4d CK-MB 48?72h LDH 6?10d CK 骨骼肌 心肌 CK-MB 心肌 LDH 心、骨、 肾、肝等 cTnT cTnI Mb 心肌蛋白检测 临床意义 明显增 高时间 峰值 时间 持续 时间 特异性 cTnT 3??h cTnI 3??h Mb 30min?2h cTnT 10?24h cTnI 14?20h Mb 5?12h cTnT 10?15d cTnI 5?7d Mb 18?30h CTnT 74?96% CTnI 93?99% Mb 77?95% 灵敏度 CTnT 50?59% CTnI 6?44% Mb 50?59% 临床意义 AMS LPS 由胰腺分泌 LPS? 急性胰腺炎 来自胰腺和腮腺 UAMS? AMS? 6?12h? 12?72h?? 3?5d- 急性胰腺炎 12?24h? 3?5d- 4?8h? 24h?? 10?15d- 临床意义 ChE ACP 男性：1/3?1/2 来自前列腺 ACP? 前列腺癌 有机磷中毒 ChE? ?50?70% 轻度中毒 ?30?50% 中度中毒 ?30% 重度中