儿童生长发育规律和评价.ppt

Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 扩大、晚闭 Hydrocephalus 脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 与体格生长有关的其它系统发育 颈曲 腰曲 胸曲 与体格生长有关的其它系统发育 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用) 骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 与体格生长有关的其它系统发育 新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指） 8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。 骨龄落后： 与体格生长有关的其它系统发育 牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 与体格生长有关的其它系统发育 乳牙萌出： 4～10个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育 恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 20～30岁：出齐 与体格生长有关的其它系统发育 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * * 在表示评价结果的时候，我们常会用到两种统计学方法：均数离差法和百分位数法。我相信你们在统计学的学习中已经讲了这两种方法，在这里我们只是将其运用于生长发育评价中。对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 * * 2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。 2岁-12岁身高估计公式: 年龄× 7cm+77cm 体格生长 坐高（顶臀长） Sitting height --顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 --坐高 3岁 坐位量 卧位量 ≥3岁 体格生长 坐高与身高（顶臀长/身长）比值 体格生长 S.H/H的比值反映下肢的生长 头围的增长 Growth on head circumference 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生 34 12月 46 6/(3~12月) 24月 48 2 3~4 53~54 15岁 5岁 50 2/(1~2岁) 40 3月 6/(0~3月) 体格生长 体格生长 头与身长比例 1. 2岁的头围增长与体重、身长一致 　1岁以内前3月增长≈后9月增长 2. 2岁增长减慢 　头围大小、头型与遗传、疾病等有关 体格生长 头围增长规律 头围增长异常： 头围过小—— 头围增长过速—— 如:脑发育不良、小头畸形等 如:脑积水等 体格生长 关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1～2 1岁 46 约相等 1岁 头围+（年龄-1）