补充铁剂在血透患者中（1).ppt

补充铁剂在血透患者中的合理应用 小静透析 姚志国 肾性贫血的原因 EPO相对缺乏 红细胞寿命缩短 铁缺乏 25%-37.5%的CKD贫血患者存在铁缺乏 尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等 铁缺乏的原因 1.血液透析过程中失血及铁的丢失 2.EPO治疗后铁的需求增加 3.尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少 慢性肾衰与缺铁 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO治疗反应低下的主要原因 国内CRF病人77.6%存在缺铁 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节 CRF患者缺铁的原因 HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管道堵塞而失血，化验抽血等 饮食中铁摄入不足：营养不良及尿毒症肠胃功能低下 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 促红素应用：对铁的需要量相对增加 铁剂在体内的吸收过程 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形成复合物 铁的转运 主要通过转铁蛋白（铁与β1球蛋白结合而成）。血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力约8天 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供Hb合成。 释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运铁的作用。 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。 铁的贮存与排泄 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要）的形式贮存于体内。 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外，每天约排出1mg。 如何监测缺铁？ 健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%（约0.15-0.23克）在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁 评估“缺铁”的常用指标 血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围：10-30umol/L 血清铁蛋白（SF）：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。正常范围：20-80ug/L 转铁蛋白（TF）：反映可利用铁量。正常范围：2.52-4.29g/L 提示缺铁的标准 血清铁蛋白（SF）小于100ug/L 转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% 低色素性红细胞占全部红细胞的百分比﹥10％ 绝对性缺铁：符合上述3个标准 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高，但转铁蛋白饱和度下降 补铁希望达到的靶目标 血清铁：200-500ug/L（不应大于800ug/L） 转铁蛋白饱和度：30-50%（不应大于50%） 低色素性红细胞%小于2.5% CRF时缺铁的特点 发生率高，EPO使用后缺铁更突出 CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、利用差。 CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下。 CRF时如何补铁？ 1.纠正缺铁的原因 2.缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满足EPO治疗的需要。 3.无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂 口服铁剂的不足 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%，血宝20%，速力菲34%，力蛮能46%）。 消化道反应突出，副反应发生率高，患者难以耐受较大剂量。 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等。 静脉铁剂的特点 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖酐、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和毒性作用。 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。 静脉用铁的制剂 品名、成分 规格 分子量 低分子右旋糖酐铁 50mg/ml,2ml 165KD 右旋糖酐铁 51mg/ml,2ml 265KD 葡萄糖酸铁钠 12.5mg/ml,5ml 150KD 蔗糖铁 20mg/ml,5ml 150KD 蔗糖铁注射液 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人。 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人 规格：5ml:100mg铁和1.6g蔗糖 用法：本品可不经稀释缓慢注射到注射器的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。 用药时需注意以下几点： 1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 2、在4℃---25℃下贮存，0.9%生理盐水稀释后的药液应在12小时内使用。 3、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1-2.5ml（20-50mg），应备用心肺复苏设备。如果在给药15分钟未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。 使用蔗糖铁注射液的注意事项 1、本品只能适用于已通过适当的检查，适应症得到完全确认的患者。 2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应