的护理行业新标准解读.ppt

PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 PVC穿刺应按以下步骤进行： 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 选择穿刺脉，皮肤消毒; 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许； 如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 PVC穿刺 PVC穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 PICC穿刺 PICC穿刺应按以下步骤进行； 核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告； 确认已签署置管知情同意书； 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°~90°，对患者需要配合的动作进行指导； 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障； 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名： 通过X线片确定导管尖端位置； 应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 PICC穿刺 PICC穿刺时应注意以下事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中，应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 PN（肠外营养） 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24h输液完毕。 如需存放，应置于4 °C冰箱内，并应放置常温中复温后再输注。禁用热水或加热复温。 注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注（固定一个官腔输注PN）。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间（6-8小时）应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 密封式输血 输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速（不良反应通常发生在输血开始的15min内，最初15min内输血速度不超过20滴/分）。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物，大量输血时要使用专用的输血加温装置，把血液适当升温后使用，微波炉、热水浴不可应用。 全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 输血过程中应对患者进行监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。（小于10ml注射器可以产生较大的压力，易损伤导管） 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。（NS：PVC 3—5ml/次，PICC、CVC、PORT 5—20ml/次l） 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 封管液量：外周静脉