医务人员职业暴露处理.docx

医务人员职业暴露处理制度及流程 一、 定义：医务人员职业暴露：医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程 中意外被病毒感染患者的血液、 体液污染了破损皮肤或者粘膜， 或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。二、意外职业接触后的应急处理：（挤、冲、消、报） 用肥皂液和流动水冲洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 如有伤口，轻轻由近心端向远心端挤压， 避免挤压伤口局部， 尽可能挤出损伤处的血液，边挤边再用肥皂水和流动水进行冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用 75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 立即报告科室负责人，并于 2 小时内报告感控办，进行抽血做本底检测。三、评价源患者： 根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体 液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒） 和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤）。 对已知源患者进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒检测。 对于未知源患者，要评估接触者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的风险。四、评估接触者，采取预防性措施： 暴露于乙肝患者的接触者： 1.1 未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗； 1.2 以前接种过疫苗，已知有抗体，无需处理； 1.3 以前接种过疫苗无抗体者，注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗； 1.4 在最后一剂疫苗接种 1～2 月之后进行病毒抗体追踪检测； 2. 暴露于丙肝患者的接触者：没有推荐采用接触后的预防措施，接触 4～6 个月 之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 3. 暴露于梅毒患者的接触者：可预防性注射长效青霉素 240 万 U/次，每周 1 次， 连续 2～3 周。暴露当天查 TP，暴露后三个月追踪 TP。 暴露于 HIV 阳性的接触者： 立即评估暴露级别， 如果存在用药指证， 尽快于接触后 4 小时内预防性用药， 最迟不得超过 24 小时。但即使超过 24 小时，也应实 施预防性用药。 在接触者可耐受的前提下，给予 4 周预防性用药。 接触后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对 服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 五、职业暴露登记表：暴露者签写“医务人员职业暴露登记表”。记录的内容包 括：基本情况、接触方式、发生经过、接触后的紧急处理、接触源评估、接触者 的免疫水平、接触后的预防性措施、 接触后随访以及对是否感染血源性病原体的 结论等。职业接触记录信息为必威体育官网网址性，并永久保存。 六、职业暴露处理流程：附件 1.2.3. 七、医务人员职业暴露登记表：附件 4 附件 1 职业暴露处理流程 发生职业暴露（针刺伤、刀割伤、碎玻璃扎伤等） 从近心端向远心端挤压伤口出血，流动水冲 5 分钟，碘伏或酒精消毒 (挤、冲、消 ) 报告科室负责人， 2 小时内电话报告感控办、填写职业暴露登记表 暴露评估（专家、感控委员会） 暴露源和暴露者评估 如果风险成立、 进行暴露源和暴露者的 HBV、 HCV 和 HIV、梅毒的基线检测 无风险 ---终止 有风险 ---决定预防治疗方案 1、3 、6、 12 月监测追踪，感控办备案 附件  2  乙型肝炎职业暴露处理流程 乙型肝炎职业暴露 无伤口 有伤口 皮肤用肥皂液流动水冲洗， 黏膜用生理盐水冲洗  轻轻从伤口近心端挤压，尽可能挤出 损伤处的血液，同时用流动水冲洗 消毒包扎 科室负责人 报告 医院感染管理科 根据检验报告 专家评估 血清学检测：乙肝两对半， 并在 3 和 6 个月内复查。  如已知抗 -HBs＞ 10mIU/ml 者，可不进行特殊处理。如未 接种乙肝疫苗或接种过乙肝疫苗，抗 -HBs＜ 10mIU/ml 者，应立即注射 HBIG200-400IU，同时在不同部位注射一 针乙肝疫苗 （20ug），于 1 和 6 月后分别接种第 2 针第 3 针疫苗（各 20ug）。 附件 3 艾滋病职业暴露处理流程 艾滋病职业暴露 无伤口 有伤口 皮肤用肥皂液流动水冲洗， 轻轻从伤口近心端挤压，尽可能挤出 黏膜用生理盐水冲洗 损伤处的血液，同时用流动水冲洗 科室负责人 消毒包扎 主管部门领导人 报告 医院感染办公室 评估暴露级别 感染管理委员会 一级暴露且暴 一级暴露且暴露源病毒载量 二级暴露且暴露源病毒载量 露源病毒载量 水平为重度或二级暴露且暴 水平为重度或三级暴露不论 水平为轻度 露源病毒载量水平为轻度 暴露源水平为轻度或重度 可不使用预防性用药 使 用 基 本 用 药程 强化用药程序 根据专家意见实施预防性用药方案， 4h 内实施， 不超过 24h 第 4、 8、12 周及 6