职业暴露流程.docx

GR-02 医务人员血源性病原体职业暴露应急处置预案 为进一步维护我院医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中因锐器伤等导 致的血源性职业暴露， 使医务人员在发生职业暴露后能够得到有效地预防处理， 以降低感染 传染性疾病的危险，依据卫生部《医院感染管理办法》 、《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》 ，结合我院实际，制定本预案。 一、职业暴露定义 指医务人员在从事医疗及相关工作的过程中， 通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮 肤或通过针刺、 咬伤、擦伤和割伤等途径，穿透皮肤或粘膜屏障， 接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，有可能被感染的情况。 二、成立医务人员血源性病原体职业暴露防护领导组和专家组 （一）领导小组 组 长： 成 员：各科室主任 护士长 领导小组下设办公室，由感染管理办负责日常的事宜。 （二）专家组 组 长： 成 员： 三、职责 1、血源性病原体职业暴露防护领导小组负责统一组织部署、 协调指挥全院血源性病原 体职业暴露防护工作；协调物资、防护物品、消毒液；督促、检查科室血源性病原体职业暴露防护工作。 、血源性病原体职业暴露防护专家组负责对艾滋病等血源性病原体职业暴露级别进行 评估， 指导科室对污染的物品、 医疗器械的消毒及处置， 对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，分析职业暴露发生的原因，查找环节漏洞，提出整改措施等。 3、感染管理办做好血源性疾病防护及疫情监测、登记上报，并收集、整理、统计相关 资料，督导检查临床科室职业暴露防护工作落实情况， 组织全院医务人员进行防护知识的培训。 题 目 : 医务人员血源性病原体职业暴露应急处置预 文件号 : GR-02 案 修订日期 : 2015 年 1 月 20 日 版本号： 3.1 生效日期 : 2015 年 2 月 27 日 页 码 : 2/3 四、医务人员发生被污染的锐器刺伤后的处理程序 （一）锐器伤伤口紧急处理 1、立即从近心端向远心端将伤口部位的血液挤出；禁止进行伤口的局部挤压。 2、用流动水冲洗 2～ 3 分钟。 3、用 75％酒精或 0.5 ％安尔碘消毒伤口，必要时做包扎处理。 （二）皮肤或粘膜暴露后的处理 用流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （三）职业暴露危险评估及报告 医务人员发生血源性病原体职业暴露后， 须立即按照 《应急处置预案》 中血源性病原体 职业暴露处置、上报流程执行，并立即报告护士长、科主任，同时向感染管理办报告（不超 过 24 小时），并填写医务人员职业暴露上报表（见附件 1）。发生艾滋病职业暴露后，由感 染管理办报告专家组组长（分管院长） ，组织职业暴露防护专家组进行暴露级别的认定（见 附件 2）。 （四）职业暴露后预防措施 1、发生职业暴露后，应先确定暴露源是否具有传染性及职业暴露当事人免疫情况，如 未进行检测须立即进行检测。 2、乙型肝炎病毒：未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的 措施；以前接种过疫苗，已知有抗体者，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有抗体者，应 采取注射高效价乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未产生抗体者， 应采取注射高效价乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗的措施。 3、丙型肝炎病毒：可考虑注射干扰素。 4、艾滋病病毒：预防性用药应当在发生艾滋病病毒接触后 4 小时内实施，最迟不得超 24 小时。但即使超过 24 小时，也应实施预防性用药。 5、梅毒螺旋体暴露：实施预防性用药。 五、医务人员血源性职业暴露处置流程 院感办接到职业暴露报告 污染的体液、 血液喷溅 锐器伤 其他职业暴露，如呼吸道传播疾病 立即脱掉污染的衣物 立即伤口处理 根据传播途径采取相应的消毒隔离措施 污染的皮肤进行清洗、 消 1 、挤：轻轻从近心 毒 端往远心端挤压 伤 口排出血液。 2、洗： 污染的粘膜反复用生理盐 再用流动水冲洗 随访、观察，完成实验室检查 水冲洗。若是喷溅部位是 眼睛，用洗眼器进行反复 75%乙醇或 0.5% 冲洗 的 碘 伏 消 毒 处 理，损伤的粘膜 反复用生理盐水 了解基本情况， 指导血清 冲洗 学评价及预防 既既往接种过疫苗抗 未 接 种 过 疫 苗 抗 -HBV＜ 暴露源明确的，对感染源做病毒载量 H-HBV＞ 10MIU 10MIU 测定，暴露源不明的做 HIV， HBsAg、 HCV RNA及抗体筛查 立即注射高效免疫球蛋白或疫苗 不进行处理，追踪 HIV 阳性内服逆转录酶抑制剂 随访半年 指导医务人员正确填写职业暴露上报 根据具体情况评估： 根据评估结果， 收集职业暴 持续改进流程 1：属于意外 露上报表 或加强培训 2：违规操作 六、 医务人员血源性职业暴露上报流程 暴露当事人 报告护士长、科主任 填写我院医务人员血源性职业暴露上报表