PICC维护操作流程评分标准.docx

PICC 导管维护操作流程 （一）、目的 1、确保 PICC 穿刺点的无菌状态 2、确保 PICC 导管通畅 3、预防导管相关性血流感染 4、维持导管正常功能 ( 二 ）、 PICC 维护操作方法 项目 操作规程 分值 1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 4 2、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是 5 否到期，并查阅上次维护记录 操作 3、用物准备：①、治疗车上层： PICC 换药包 1 个（从上至下摆放：垫巾 1 个、 前准 纸尺 1 个、手套 1 副、酒精棉片 1 片、纱布 2 包、手套 1 副、酒精棒 1 包、碘伏 备 棒 1 包、敷贴胶布 2 片、10cm×12cm 透明敷贴 1 张）：10ml 生理盐水 2 支及 10ml 8 注射器 2 支，或预冲式导管冲洗器 2 支，稀释肝素液（ 10U/ml ）1 瓶， 0.5%碘伏、 75%酒精、无菌棉签 1 包，输液接头 1 个，思乐扣 1 个，油性记号笔，快速手消毒液 1 瓶 ②、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒 操作 程序 分  4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。 1、核对解释：①、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）②、解释操作目的及配合要求 2、检查局部：①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位 ②、检查穿刺点有无触痛及分泌物 3、测量臂围 ;①、开换药包， 在穿刺肢体下铺垫巾 ②、用皮尺测量肘横纹上 10cm 处臂围，并记录 4、更换输液接头：①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输 液接头下皮肤 ②、消毒手， 打开预冲注射器， 释放压力， 或抽取生理盐水预冲 输 液接头 ③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用 力多方位擦拭 15 秒，连接新的输液接头。 5、评估，冲洗导管：①、抽回血，判断导管的通畅性。②、用预冲式注射器（或 抽好 10ml 生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。③、实行正压封管 ④、脱手套 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣：①、 “ 0”度自下而上平拉去除原有透明辅料 ②、 用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂 ③、手消毒，将思乐扣 投入换药包内，在戴手套，用 2D 方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从 锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。 7、消毒皮肤及导管：①、走手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手 持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径 1cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点 为中心直径 15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法， 逆、顺时针消毒皮肤 ②、酒精完全待干后，去碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及 导管、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径 15cm，待干  3 4 4 4 9 7 9 8 8、思乐扣固定导管：①、导管出皮肤处逆血管方向摆放“ L”或“ U ”型 ②、在 摆放思乐扣处 2 涂抹皮肤保护剂，待干 15 秒。③、按思乐扣上箭头所示方向（指 8 向穿刺点）摆放思乐扣。④、将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除 思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 9、粘帖透明辅料：①、 10cm× 12cm 透明辅料无张力黏贴（应完全覆盖思乐扣） 。 ②、胶带碟型交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定碟形交叉，胶带横向固 9 定延长管。③、在记录胶带上标注操作者姓名及日期、 PICC 名称，贴于透明辅料 下（或上）缘 10、操作后处理：①、整理用物，脱手套。②、整理床单位，向患者交代带管注 意事项。③、洗手记录。 3 1、操作熟练，动作轻稳，操作流畅 5 评分 5 2、严格无菌操作 15 分 5 3、关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动 三、 PICC 维护注意事项： 1、冲封管： ①、禁止使用小于 10ml 的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理③、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。 ④、冲封管应遵循 SASH 原则： S 生理盐水， A 药物注射， S 生理盐水， H 肝素 ⑤、用生理盐水冲管 ⑥、用 10-100U/ml 稀释肝素盐水封管， 备注与肝素不相容的药物或液体前 后均 用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。 ⑦、封管液量应两倍于导管 +辅助延长管容积 2、更换肝素帽； ①、肝素帽每周更换  1 或  2 次，最多不超过  7d，输注血液或胃肠道营养，需  24h 更换一次 ②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。 3、更换敷料： ①、更换敷