急诊学习体会.ppt

单相除颤电流方向图 双相波除颤仪 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW） 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 双相除颤电流方向图 为什么要早期电除颤？ 早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 电复律/除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电复律/除颤的禁忌症 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 电极位置对电击效果之影响图如下： 标识（中英文对照） APEX--------心尖部 STERNUM--------心底部 PADDLE--------电极板导联 LEAD--------导联选择 SIZE--------振幅大小 PRINT-------打印 ALARM--------报警 SYNC---------同步按钮 ENERGY SELECT-------能量选择 ① CHARGE-------充电 ② SHOCK-------放电 ③ 标识（中英文对照） 操 作 步 骤 1、 快速备齐用物，推除颤仪至床边 操作步骤 2、病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位 操作步骤 3、电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位 （导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜） 操作步骤 4、打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率 操作步骤 5、充 电 （起始120J，最大200J） 操作步骤 6、电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触 APPEX：左锁骨中线第五肋间（心尖部） STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部） 操作步骤 7、放 电 SHOCK 操作步骤 8、 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘 操作步骤 9、观察病人的心电图变化 操作步骤 10、整理用物，合理安置病人 操作步骤 电复律后观察要点 病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理 除颤仪的保养 定位放置，保持干燥 每周至少检查一次，确保性能完好 故障及时送修 用后及时擦拭干净 及时登记使用、检查、送修情况 非特殊情况，一般不外借 * 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 第一课件网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！ 更多精彩PPT模板，敬请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。  急诊科学习体会