核医学：内分泌系统.pptVIP

1．原 理 2．方 法 4．临床意义 5．注意事项 3．结果判定 正常值 释放率＜10% 原 理 原 理 常用甲状腺显像剂及特点 2. 显像方法 1、原理2. 显像方法 1. 原理 将99mTcO4- 经静脉“弹丸式”注射引入患者体内 随静脉血回心 进入甲状腺动脉 甲状腺组织 。 用特定的核医学显像仪器（如SPECT）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。 图像采集：在静脉“弹丸式”给予显像剂的同时进行，2s/ 帧，连续 采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧 。 1、正常图像：锁骨下动脉 双颈动脉 颈静脉 甲状腺 之后颈部血管逐渐消退，甲状腺放射性逐渐增高，至 22s左右甲状腺放射性已超过颈动、静脉，甲状腺内 放射性分布均匀。 2、异常图像： 1）甲状腺或甲状腺结节部位提前清晰显影---提示血流灌注增 强，若同时静态显像为热结节，见于甲亢或功能自主性甲状 腺腺瘤。若静态显像为冷结节，则恶性可能大（但是局限性 炎性病灶血流灌注也会增加）。 2）甲状腺或甲状腺结节部位较正常甲状腺明显减淡或不显影---提示 血流灌注减低，见于甲减或甲状腺良性肿物。注意：甲状腺癌病灶 过小、或者甲状腺癌较大中心出现机化坏死时，也可出现血流灌注减低。  1. 原理 病例 一 病例 二 病例 三  1. 原理 第二节 甲状旁腺 1.显像原理及显像剂 4．图像分析 5．临床应用 病 例 第三节 肾上腺 （1）甲状旁腺功能亢进症的病因诊断及术前定位、术后随访 甲状旁腺腺瘤MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下极见99mTc-MIBI 摄取增高区。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤 15min 2h 三种显像方法诊断甲旁亢正确率的比较 检查方法 腺瘤 增生 腺癌 99mTc-MIBI 94.4 8 100 US 80.5 37.5 100 CT 76 66.6 100 (2）异位甲状旁腺的定位 甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位。影像表现相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶相鉴别。 99mTcO4-甲状腺静态显像 患者，女，57岁。以“尿泡沫增多14年，血肌酐升高7年”入院。 现病史：患者14年前出现腰酸不适，伴有尿泡沫增多，尿蛋白（+），8月前 患者觉乏力，活动后明显，间断有腰背及左足根疼痛。 实验室检查： PTH 1963.3pg/ml；ALP 465U/L；Ca 2.71mmol/L； P 1.91mmol/L；K 5.89mmol/l 99mTc-MIBI 甲状旁腺显像双时相显像联合CT平扫 15 min 1 h 附于肾上端的内上方，左右各一，每个重约7g 左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形或椭圆形。 肾上腺皮质和髓质分泌的不同激素用于调节机体的各种代谢 解剖学与生理学 肾上腺显像 肾上腺皮质 肾上腺髓质 原 理 合成代谢 受体-配体特异性结合 显像剂 131I-碘代胆固醇 131I-MIBG 异常影像 双侧明显显影—肾上腺皮质增生/髓质增生 单侧显影—肾上腺皮质腺瘤/嗜铬细胞瘤 异位显影—异位肾上腺皮质/异位嗜铬细胞瘤或转移灶 正常影像 两侧肾上腺不显影或轻度显影 剂 量 显像时间 3～9天进行平面和或断层显像 24～72小时显像 静脉注射2～3mCi 临床应用---嗜铬细胞瘤的定位诊断 24h 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 　　嗜铬细胞瘤约85~90％起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起源于两侧肾上腺，肾上腺外的肿瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧（占患者的10~15%）及后纵隔障。多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童患者和家族性嗜铬细胞瘤病人。 　　嗜铬细胞瘤中约10％为恶性，