脑血管病后肩-手综症.pptVIP

脑血管病后肩－手综合征早期康复治疗疗效观察 浙江省人民医院 康复科 陈舒 脑卒中后肩手综合征属于反射性交感神经营养不良综合征的范畴，是脑卒中患者主要并发症。早期以患侧肩关节疼痛，手指、腕关节疼痛、活动受限、肿胀，被动活动后剧痛为特征。 肩手综合征分类 按照肩手综合征的不同程度分为: I期，II期和III期 I期为手部水肿，被动活动易引起剧烈疼痛 II期为手的症状更明显，疼痛加重，出现自发痛; III期又称后遗症期，水肿和疼痛完全消失，但未经治疗的手活动能力永久丧失。 研究目的 探讨早期综合康复治疗对脑血管病后肩－ 手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。 研究方法 将48例脑卒中后肩－ 手综合征患者分成早期康复组和非早期康复组，两组均给予良肢位摆放，冷热水交替浸泡法，压迫性向心缠绕法，常规康复被动，主动训练法进行治疗。观察其治疗前后疼痛，水肿程度，关节活动度和运动能力。 研究资料 一般资料：2009年8月至2011年5月在我院康复科的脑卒中偏瘫并发肩- 手综合征患者48 例,分为两组,观察组为早期康复治疗组，发病后2 周内开始康复治疗。对照组为非早期康复治疗组，发病60天以后开始康复治疗。 观察组24例, 男13例, 女11例; 年龄52—68 岁，脑出血14 例, 脑梗死10 例。对照组24 例, 男12 例, 女12 例; 年龄51—71 岁，脑出血11例, 脑梗死13例。两组在治疗前的性别、年龄、脑卒中性质、肩- 手综合征病情程度等方面无统计学意义( P 0. 05) 。 诊断标准 脑血管病诊断标准, 均经头颅CT或MRI检查确诊。 肩手综合征诊断标准: 患者有神经系统疾病, 单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升; 手指屈曲受限, 局部无外伤、感染, 也无周围血管病的证据。 治疗方法 两组均给予良肢位摆放，冷热水交替浸泡法，压迫性向心缠绕法，常规康复被动，主动训练法进行治疗。 早期良肢位摆放 使腕部处于掌伸位, 避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧, 平卧位和患侧卧位时, 应使肘关节伸展, 腕关节背屈; 健侧卧位时肩关节屈曲约90度, 肘关节伸展, 胸前放一软枕, 患侧上肢放在上面, 保持腕关节的背屈; 翻身时禁止牵拉患肢。 冷- 温水交替浸泡 冷水、温水交替浸泡: 先浸泡在40℃左右温水10 分钟，再浸泡10℃左右冷水中，反复浸泡3 次，每次浸泡之间有短暂的间隔，以确定浸泡的耐受性。促进血管扩张、收缩反应，改善交感神经紧张性。 压迫性向心缠绕法 用一直径2～3 mm 线绳由患侧远端向近端绕拇指，然后是其他的手指，缠绕开始时于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近端绕至指根部不能再缠为止，缠完后快速将指端处拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后开始缠手，同样在掌指关节处作一环，然后由掌指关节一并缠绕，到达拇指根部时使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕，直至腕关节，缠完后迅速将指端绳环处拉开缠绕的线绳，每日2次。 常规康复训练 对肿胀的手指、手背可采用主动、被动运动运动。指导患者或其家属帮助活动肩关节、腕关节、指关节。鼓励患者进行Bobath握手上举训练、主动耸肩动作, 帮助患者进行上肢抓握动作训练，解除或减轻粘连，促使肌力恢复，增加肩关节的稳定性，促进上肢血液循环，改善组织代谢。每次持续10 min~ 20 min,一天3—5次，以患肢不感疲为度。 评分方法 肩－ 手综合征疗效评定标准: ①效果显著: 浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩; ②效果一般: 浮肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显; ③无效: 症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。 偏瘫侧上肢运动功能评定: 用Fugl －Meyer 评定法评定发病时、康复治疗后患侧上肢和腕手功能。 治疗结果 两组病人肩手综合征临床表现疗效表  治疗前两组评分无统计学意义( P 0. 05) , 治疗4 周后, 观察组疼痛、水肿、关节活动度评分均明显优于治疗前( P 0. 05) 两组病人上肢运动功能评分表（Fugl －Meyer） 两组脑卒中后肩－ 手综合征患者偏瘫上肢运动功能比较: 两组治疗前差异没有显著性（p0.25）两组治疗后上肢功能均有提高，早期康复组肢体功能改善明显优于非早期康复组，两组间差异有显著性( P ＜ 0. 01) 。结果表明，综合康复治疗可改善脑卒中后肩－手综合征患者上肢运动功能，早期综合康复治疗效果更佳。 讨论 肩手综合征是脑卒中一种常见的并发症，多在病后1～3个月，其发生率可高达74.1%。多数学者认为是颈交感神经