脑血管疾病(5年).pptVIP

1 脑血管疾病 Cerebral Vascular Disease 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经病学教研室 刘建荣 学习要求 1. 了解急性脑血管病的分类 2. 掌握动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗 第一节 概 论 一.定义 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD） 是指由于各种脑部血管病变引起脑功能异常的疾病 脑卒中（stroke） 是指由于脑血管病变导致急性起病、迅速出现局限性和弥漫性脑功能缺失征象的临床事件 第一节 概 论 第一节 概 论 三.分类(classification) 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死 心源性栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因脑梗死 不明原因脑梗死 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血 概 论 四.脑的血液供应 颈内动脉系统 （前循环）： 两条颈内动脉 (Internal carotid Arteries) 椎基底动脉系统 （后循环）： 两条椎动脉 (Vertebral Arteries) 概 论 1.颈内动脉系统 供应眼部及大脑半球前3/5部分组织 （额叶、颞叶、顶叶、基底节） 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 第一节 概 论 大脑前动脉血供 皮层支： 大脑半球内侧面前3/4皮质和白质 额顶叶背侧面上1/4皮质和白质 深穿支： 内囊前肢及部分膝部 尾状核、豆状核前部 第一节 概 论 大脑中动脉 皮层支： 大脑半球背外侧面的2/3，包括额、顶、颞和岛叶 深穿支： 内囊膝部和后肢前2/3 壳核、苍白球、尾状核 概 论 两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，其末端在中脑处分成两支大脑后动脉 （基底动脉） （椎动脉） 概 论 2.椎基底动脉系统供应小脑、脑干、枕叶等 主要分支 小脑上动脉 脑桥支 内听动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 第一节 概 论 大脑后动脉 供应大脑半球后2/5部分组织 （枕叶、颞叶基底面、丘脑等） 第一节 概 论 3.脑底动脉环（Willis环） 前交通动脉连接两侧大脑前动脉（左右颈内动脉系统） 后交通动脉连接同侧的颈内动脉与大脑后动脉（前后循环） 两侧大脑后动脉由基底动脉连接 第一节 概 论 脑底动脉环（Willis环）的意义 使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧枝循环 具有脑血流供应的调节和代偿功能 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理——1 1. 脑的正常血液和能量供应 脑血流量：800-1200ml/min 是全身的15-20% 氧耗量：45ml/min，65L/24h 占全身的 25% 糖耗量：4-8g/h，115g/24h 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理——2 2. 脑的能量代谢特点 脑的血供丰富，代谢旺盛 脑对血流量、氧和糖供应的依赖性 脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种，不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理——3 3.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理——4 4.缺血性神经元损伤具有选择性 轻度缺血，某些神经元丧失 严重缺血，各种神经元选择性死亡 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死 第一节 概 论 急性脑梗死病灶是由中心坏死区和周围缺血 “半暗带”组成 中心坏死区由于完全性缺血导致细胞死亡 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理——6 5.缺血半暗带（penumbra） 缺血半暗带为可逆的缺血区，即在此区域内的细胞生物电活动虽已停止，但在一定时间内仍保持正常的离子平衡和结构的完整性，如采取有效治疗手段恢复血流，即可挽救濒临死亡的组织 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理——7 6.再灌注时间窗 半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆梗死前采取有效治疗手段恢复血流，即可挽救濒临死亡的组织，而这一段时间即称为“再灌注时间窗”或“治疗时间窗” 第一节