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喉癌的功能保全 奠定喉癌放化疗地位的三个临床研究 VA Larynx Study（局部晚期喉癌） VA Larynx Study（局部晚期喉癌） 2周期化疗后85% RR（CR 31%+PR 54%） 3周期化疗后： CR 49% 2周期化疗后15% NR需喉切除术 64%可以保留喉功能 中位随访 33 months, 2年生存率 68 %, 3年54% 失败方式 手术组 化疗组 失败部位 （N =166） （N =166） 病例数 (%) 原发 4 (2) 20 (12) 区域 9 (5) 14 (8) 远处 29 (17) 18 (11) 合计 42 (25) 52 (31) EORTC Trial（下咽癌） EORTC Trial EORTC 研究结论 下咽癌的诱导化疗是安全. 诱导化疗组远处转移率减少、而且发生时间延长 诱导化疗CR率与T分期相关：T2 (82%) T3 (48%) T4 (0%) Summary of Induction Chemo Larynx (73%) Hypophar(26%) 明确诱导化疗、同步放化疗、单纯放疗在Ⅲ、Ⅳ 期喉鳞癌喉功能保留的作用 T1 及病变范围较广泛的 T4 病变 (舌根受侵1cm 、或软骨受侵者)除外 多中心、前瞻性、随机性 RTOG 91-11研究结论 无论局部区域控制、喉保留、远转，同步放化好于诱导、单纯放疗 诱导化疗的益处仅在于改善了DFS、减少了DM率，但对局部复发及总生存没有影响 三组病人总生存无区别 (2年 76% vs 74% vs 75% 5年 55% vs 54% vs 56% ) 同步放化疗组严重的粘膜反应增加1倍，因此吞咽功能的恢复延迟 Ann Arbor, Michigan 97 例可手术切除的局部晚期喉癌 (III /IV) KPS≥ 60 器官功能正常能耐受化疗 结果比较 2, 3年总生存率 2, 3年喉保留率 Ann Arbor 88% 69% 70% (3年) VA Trail 54% 64% (3年) RTOG91-11 74% 70% 75%(诱导) 88%(同步) EORTC 24954 结论 保喉率及生存率无明显差异 急性及慢性毒副反应无明显差异 Chemo combined with RT 87 trails, 16,665 cases RT + Cetuximab forlocoregionally advanced SCHNC 424例III/IV期口咽/下咽/喉 Cetuximab 400mg/m2 loading 250mg/m2 weekly 改善局部区域控制 中位控制 24.4m v 14.9m (p=0.005) 2年控制率 50% v 41% 改善PFS 17.1m v 12.4m (p=0.006) 改善 OS 49m v 29.3m (p=0.03) 喉和下咽鳞癌 T2-T3, N0-resectable N3 DDP、DOC 75mg/m2，5-Fu 750mgm/m2/d1-5 *3cycle 3y OS:顺铂组75%，爱必妥组73%，无显著差异 结论 同步放化疗疗效与手术相似 诱导化疗并未提高总生存率，仅仅降到了远处转移率 器官保全并不意味着功能保全，喉功能保全率仅为一半左右