慢性hbv携带者肝脏病理改变及其临床意义.ppt

目前，对慢性HBV携带者既存在治疗不及时，丧失治疗时机的现象，又存在不规范治疗，导致病情加重和浪费钱财的问题。因此，作为判断病情和指导治疗的依据，肝活检有不可替代的价值，通过肝活检可明确慢性HBV携带者肝组织炎症及纤维化情况，从而作出正确的诊断，并对是否需要治疗及制订治疗方案有重要的指导意义。 也可及早发现炎症≥G2的慢性肝炎及肝硬化患者,并及早进行抗病毒治疗，而对炎症＜G2的慢性ＨＢＶ携带者和非活动性ＨＢｓＡｇ携带者则暂不进行治疗，以免加重患者的肝脏负担和造成不必要的经济浪费，但应定期随访检查。 谢 谢 慢性HBV携带者肝脏病理改变 及其临床意义 张新元 感染HBV （万） 慢乙肝 （万） HCV （万） HDV （万） 全世界 35000 17000 1500 中 国 12000 3000 3800 105 中国/全世界（%） 34.0 22.4 7.0 病毒性肝炎：全球性的公共健康问题 Margolis et al, 1991 HBsAg 携带者的比例: 2% – 低发 2–7% – 中等 8% – 高发 为探讨慢性HBV携带者的肝脏病理特点及其临床意义，我院对136例HBV携带者行肝组织病理检查，现将结果分析如下。 资料与方法 一般资料 本组136例均为我院2002~2006年8月住院及门诊患者，男91例、女45例，年龄14～59岁，平均年龄26.5±8.9岁。血清ＨＢｓＡｇ和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）均为阳性，其中大三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡｇ、ＨＢcＡb阳性）86例、小三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡb、ＨＢcＡb阳性）32例、ＨＢｓＡｇ和ＨＢcＡb阳性者18例。 ＨＢｓＡｇ最长达24年、最短1年，肝功能始终正常。临床及病理诊断均按2006年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学会联合制订的慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准。病理诊断：轻度慢性肝炎：Ｇ1～2、Ｓ0～2；中度慢性肝炎：Ｇ3、Ｓ1～3：重度慢性肝炎：Ｇ4、Ｓ2～4。 实验室检测项目及方法 与肝穿同时检测血清肝功能、乙肝五项、HBVDNA、血凝四项、血常规等。乙肝病毒血清学检测采用酶联免疫吸附试验(ＥＬＩＳＡ)，按试剂盒说明书操作；ＨＢＶ-ＤＮＡ定量测定采用全自动荧光定量ＰＣＲ检测仪测定。 病理组织检查 肝活检采用1秒钟快速穿刺活检术，穿刺包含3个以上完整汇管区肝组织。病理标本用4%甲醛溶液固定，酒精脱水，石蜡包埋，常规组织切片，ＨＥ和网织纤维染色，光学显微镜多视野观察，按病理标准分级(Ｇ)和分期(Ｓ)。 结 果 病理诊断 136例HBV携带者中，不典型病理变化(Ｇ0～1/Ｓ0：仅见肝细胞疏松变性或轻度汇管区周围炎)30例，占22.06%；Ｇ1-2/Ｓ0-269例，占51.12%；Ｇ2-3/Ｓ1-432例，占23.53%，早期肝硬化5例，占3.68%。 对86例大三阳和32例小三阳之间的炎症活动度和纤维化程度进行统计学分析，差异无显著性(P0.05)。 并发症： 在136例肝活检中，未发生肝内出血等严重并发症。 讨 论 2.慢性肝炎的病理 炎症活动度（G） ? ? ? 纤维化程度（S） ? 级 汇管区及 周围 小叶内 期 纤维化程度 ? G 0 无炎症 无炎症 0 无 ? G 1 ? 汇管区炎 症 （CPH） 变性及少数 坏死灶 1 汇管区扩大，纤维化 ? G 2 轻度碎屑坏死 (轻度CHA) 变性、点、灶状坏死或嗜酸小体 2 汇管区周围纤维化， 纤维间隔形成、小叶 结构保留 ? G 3 ? 中度碎屑坏死 （中型CAH） 变性坏死重或见桥形坏死 3 纤维隔伴小叶紊乱 无肝硬化 ? G 4 重度碎屑坏死 （重度CAH） 桥形坏死小叶结构紊乱 4 早期肝硬化或肯定的 肝硬化 ? 表 4 慢性肝炎分级分期标准 肝纤维化 肝硬化 肝癌 正常肝组织 慢性肝炎：炎症活动度－G 1 汇管区轻度轻度碎屑坏死,小叶：变性及少数坏  死灶,纤维化：汇管区扩大纤维化 慢性肝炎：炎症活动度－G 2汇管区炎症,小叶：变性、点、灶状坏死或嗜酸小体坏