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学校名称 学校名称 举办单位（个人） 许可证编号 杭州市教育局制  说 明 此表一式三份，请认真填写，学校批准后教育行政部门、学校举办单位（个人）、学校各留存一份。  杭州市民办学校设立申请表 表1 申 办 单 位 单位全称 性质、类别及 法人登记编号 单位地址 邮编 电话 号码 申办个人 公民姓名 性别 出 生年 月 身份证号码 家庭地址 邮编 电话 号码 申办者所在地 区、县（市） 乡（镇）街道 派出所 学校筹建 负责人姓名 公务邮箱 联系电话 办 学 动 机 、 目 的 申办单位法人代表（申办个人）签名 杭州市民办学校设立申请表 表2 学 校 名 称 办公地点 邮政编码 联系电话 批准机关及文号 开办日期 学校类别层次 教学形式 负 责 人 职 务 姓 名 性别 年龄 学 历 参加何种党派 原 单 位 原 职 务 校 长 副 校 长 教务主任 教务副主任 总务主任 总务副主任 杭州市民办学校设立申请表 表3 管 理 人 员 姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称 是否专职 原单位及原职务 备 注 合 计 专职管理人员（人） 兼职管理人员（人） 杭州市民办学校设立申请表 表4 教 师 姓 名 性别 年龄 学历 职 称 拟任课程 每周任 课 数 是否专职 原单位及原职务、原任课程 备 注 杭州市民办学校设立申请表 表5 学 校 计 划 开 班 情 况 班级（专业）名称 学 制 总 课 时 程 度 是否全科 计划开班数 备 注 杭州市民办学校设立申请表 表6 拟建学校规模 固定校舍 地 址 占地面积 亩 所在地 区、县（市） 乡（镇）街道 派出所 校舍建筑面积（M2） 活动场地面积 M2 绿地面积 M2 建校投资总金额 万元 资 金 来 源 计划建成时间 年 月 招生时间 年 月 临时校舍 地 址 占地面积 亩 所在地 区、县（市） 乡（镇）街道 派出所 教 学 用 房 有普通教室 间，面积： M2 专用教室 间，面积： M2 实验教室 间，面积： M2，图书室 M2 其 他 用 房 教师办公室 间，面积： M2，生活用房 M2 活 动 场 地 田径场 M2，其他活动地： 校舍产权单位 租 用 或 借 用 合同期限 年租金 万元 学校董事会（理事会）成员名单及身份资历证明 表7 职 务 姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称 党 派 工作年限 年 限 教育工作 是否在职 位和职务 原工作单 临时户口 是否外地或 出资金额 备 注 学 校 董 事 长（理事长） 资 格 证 明 表8 姓名 性别 年龄 籍贯 民族 学历 职称 工作 年限 原 工 作 单位、职务 教育工作年限 党派 健康状况 务和理由 拟聘任职 及 任 职 工作简历 何年至何年 在何单位工作 任何职务 其奖惩情况 主要表现及 原工作单位意见 申请办学者意见 学 校 校 长 资 格 证 明 表9 姓名 性别 年龄 籍贯 民族 学历 职称 工作 年限 原 工 作 单位、职务 教育工作年限 党派 健康状况 务和理由 拟聘任职 及 任 职 工作简历 何年至何年