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病情介绍一 ※基本情况： 患者陆美秀，女，62岁，主诉：腰痛3年伴右下肢放射性疼痛3月 。既往体健，我院神经内科、疼痛科门诊多次就诊。予以醋氯芬酸，地奥司明等药物治疗，效果一般。3个月前因外地旅游至腰痛急性发作。 诊断：腰4椎体退行性滑脱症（I°） ※病例特点： 慢性病程，急性发作， NSAIDS类药物镇痛效果不佳 影像资料 病情介绍二 ※基本情况： 患者黄有章，男，82岁， 主诉：腰部疼痛伴右下肢放射痛20年，反复发作，近期疼痛加重，夜间入睡困难经常痛醒，影响日常生活，前来就诊，要求住院手术治疗。有高血压病及肺心病病史。 入院诊断：腰椎管狭窄症（L4/5） ※病例特点： 慢性病程，活动受限，疼痛影响睡眠，坐立不安，生活质量差。 影像检查 病情介绍三 ※基本情况： 患者朱和太 ，男，76岁； 主诉：腰痛伴活动受限4月 。患者于4个月前无明显诱因自觉腰痛不适，行走后加重，卧床休息减轻，疼痛逐渐加重，于2月前至我院门诊就诊，门诊拟“腰椎结核”予以抗结核及镇痛等对症治疗。疼痛症状不缓解且加重，行走困难，再至我院就诊，故收住入院。 入院诊断：腰3、4椎间隙感染 ※病例特点：慢性病程， NSAIDS类药物镇痛效果不佳 影像检查 影像资料 治疗方案及结果 治疗方案： 1.奇曼丁：100mg，2次/日，早晚分别饭后服用 2.凯纷：50mg，2次/日，静脉滴注 3.若思本 5mg 贴于肩外侧 5mg*2T*14天 治疗结果： 连续用药5天，疼痛缓解不理想，停凯纷后，予以若思本5mg贴于肩外侧，患者诉腰背部疼痛缓解，睡眠改善，用药两周后可自行下地上厕所。10月14日予以手术治疗。 病情介绍四 ※基本情况： 患者杨义英 ，女，84岁 主诉：腰部外伤伴疼痛活动受限5天入院 。5天前因被自行车撞倒，致伤腰背部，当即腰背部疼痛不适，在家自行口服扶他林等药物治疗，症状不见好转，遂至我院就诊，要求住院治疗。原有慢性病史多年，我院门诊多次就诊。 诊断：胸腰椎多发性骨质疏松性压缩性骨折 ※病例特点： 慢性病程，急性发作， NSAIDS类药物镇痛效果不佳 影像检查 病情介绍五 ※基本情况： 患者董来香 ，女，68岁 主诉：脊背及四肢关节游走性疼痛伴活动受限10年余，加重1月，要求住院治疗 。曾多次在我院门诊就诊。拟“腰椎退变，骨质疏松症，骨关节炎予以口服塞来昔布等对症治疗，症状时轻时重，反复发作。 诊断：胸腰椎退行性侧弯畸形 骨质疏松症 骨关节炎 ※病例特点： 慢性病程，反复发作， NSAIDS类药物镇痛效果不佳 影像检查 治疗方案及结果 既往门诊就诊治疗方案： 1.塞来昔布：0.2g，2次/日，早晚分别饭后服用 2.盐酸氨基葡萄糖：0.48g，3次/日，静脉滴注 治疗结果： 症状时轻时重，反复发作。因长期服药，患者自觉胃部不适，故服药不规律。 远 离 疼 痛 --若思本病例分享 在医生、病人都对治疗结果感到满意并欢喜时，我们似乎忽略掉了什么！ 生病是痛苦的，治疗也痛苦！！ 慢性疼痛 1. Chou R, et al. J Pain 2009;10:113–130. 慢性非癌性疼痛是临床非常常见的症状1 下腰痛, 骨性关节炎, 纤维肌痛综合症, 头痛 慢性非癌性疼痛是造成患者能力丧失的主要原因之一 工作能力降低,功能障碍等,严重影响患者生活质量  疼痛是第5大生命体征 美国疼痛学会 1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征 亚太地区疼痛论坛 2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利” 国际疼痛学会(IASP) 2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。 慢性疼痛的患病率 Breivik H, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333. 在欧洲,约1/5的成年人患有中到重度的慢性疼痛 中位患病时间为7年 最常见的疼痛部位是背和关节 最常见的病因是关节炎（42%）和椎间盘突出或退变（15%） 疼痛没有得到充分的治疗 64%的患者曾经靠镇痛药不能完全控制疼痛 在欧洲,40%的患者对治疗效果不满意 慢性疼痛带来的影响 1. Marsh LM, Bagga H. Med J