肌松药合理应用专家共识（2013).ppt

谢谢聆听！ 祝大家万事如意！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 肌松药合理应用 专家共识（2013） 内容 1：概述 2：使用的目的 3：如何选择 4：特殊患者的选择 5：残留的防治 6：不良反应的防治 7：临床应用的注意事项 * 概述 何谓“肌松药”？即—骨骼肌松弛药！ 指可以选择性的作用于神经肌肉接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断了神经，肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用！ 分类：1：作用机制的分类。 2: 时效不同的分类。 作用机制的分类 1：去极化类肌松药 代表药：氯化琥珀胆碱（司克林） 目前唯一一个去极化的肌松药 2：非去极化类肌松药 代表药：筒箭毒碱 （箭毒） 种类繁多 各有利弊 什么样的肌松药才理想 条件：作用强，起效快，时效短，恢复快，无蓄积，毒性低，无组胺释放、心血管和其他不良反应，消除不依赖肝肾功能，代谢产物不再有肌松效能，阻滞性质为非去极化，能为抗胆碱酶药拮抗。 临床上尚无一种药物符合上述条件！尚待研发！ 时效不同的分类 1：超短效 氯化琥珀胆碱（司克林） 2：短效：米库溴铵（美维松） 3：中效：维库溴铵（万可松，仙林），罗库溴铵（爱可松），阿曲库铵，顺势阿曲库铵等等！ 4：长效：泮库溴铵 除司克林外其余均为非去极化类肌松药！ 使用的目的 肌松药的使用使得外科学发展得到了长足的发展！ 不再依靠深麻醉来达到肌松要求，从而减少了深麻醉带来的诸多弊端，已成为全麻中不可缺少的辅助用药。 但由于肌松药没有镇静和镇痛作用，不能取代镇静和镇痛药，切不可单独应用！ 使用的目的 1：消除声带活动，顺利完成气管内插管 2：满足手术、诊断、治疗对肌松的要求 3：减弱某些骨骼肌痉挛性疾病的肌肉强直 4：消除患者自主呼吸与呼吸机的不同步 如何选择 气管内插管或置入喉罩 1：选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短插管和置入喉罩的时间，维持气道通畅、防止返流误吸，降低诱导期血流动力学变化！ 2：起效最快的肌松药是：琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用司克林后短时间内追加司克林有可能引起重度心动过缓甚至心搏骤停。琥珀胆碱引起的副反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌症！ 3：用非去极化肌松药气管内插管其剂量为2—3倍ED95，喉罩置入其剂量为1 —2倍ED95 增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应的延长作用时间和可能增加不良反应！ 4：常用的肌松药ED95及插管剂量、起效时间和临床作用时间和追加剂量见表1和表2 表1：常用肌松药的ED95（mg/kg) 肌松药 新生儿 婴幼儿 儿童 成人 琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.30 米库溴铵 0.065 0.103 0.07 阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.23 顺阿曲库铵 0.043 0.047 0.05 罗库溴铵 0.225 0.402 0.30 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05 泮库溴铵 0.052 0.062 0.07 表2：常用肌松药的剂量和时效 肌松药 插管剂量 起效时间 临床作用时间 追加剂量 (mg/kg) (min) (min) (mg/kg) 琥珀胆碱 1.0—1.5 0.75—1.0 7—11