美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.pptVIP

谢谢 * 1、术后长期随访-Tg测定的作用 应用免疫测量法每6-12月测定Tg（CRM-457校准）。 （1）行全或近全甲状腺切除术的DTC病人，随访中应在同样的实验室、采用同样的方法测定血清Tg。每次测定Tg时应同时定量检测Tg抗体。 推荐等级：A （2）小于全甲状腺切除的DTC病人和行全甲状腺切除但未行RAI消融的病人，在随访中应定期Tg测定和颈部超声。而在TSH抑制或刺激期间，升高的Tg值到底是增生的正常甲状腺组织所为还是甲状腺癌残留尚难以判断。 推荐等级：B 长期处理指南 * （3)已行残余甲状腺消融治疗后第一年，颈部超声阴性和TSH抑制后未能测及Tg的低危病人，在甲状腺素撤药或rhTSH刺激后、且碘消融后大约12个月时应检测Tg以证实无瘤。 推荐等级：A (4)已行残余甲状腺消融、颈部超声阴性和TSH被刺激下仍未能测及Tg的低危病人可在甲状腺激素替代治疗的情况下，主要通过每年临床检查和Tg测定进行随访。 推荐等级：B 长期处理指南 * 2、术后长期随访-全身碘扫描 （1）残余甲状腺行放射性碘消融后，完成第一次全身扫描，且抗-甲球蛋白抗体（AbTg）阴性、超声阴性、服用甲状腺素的情况下未能测及Tg的低危病人，随访中不必常规行诊断性全身扫描（DxWBS）。 推荐等级：F （2）残余甲状腺消融后6-12月，有残留病变的高、中危病例随访中，甲状腺激素撤药或给予rhTSH后的诊断性全身扫描可能有用，但需用123I或低剂量的131I完成。 推荐等级：C 长期处理指南 * 3、术后长期随访-颈部超声 （1）术后6-12个月，应用颈部超声评价甲状腺床和中央区、 侧颈淋巴结情况，然后依病人复发风险和Tg状态定期检查。 推荐等级：B （2）超声可疑、最小径大于5-8mm的淋巴结应行穿刺细胞学 检查及穿刺冲洗液Tg测定。如为阳性，应改变治疗策略。 推荐等级：A （3）最大径小于5-8mm的可疑淋巴结可随访，如淋巴结有增 大或威胁重要结构，应考虑干预。 推荐等级：C 长期处理指南 * 4、术后长期随访- 18FDG-PET扫描 18FDG-PET扫描除用在Tg阳性、RAI扫描阴性病人中定位病变的作用外，还可用于： 1）低分化癌或许莱特细胞癌的首次分期，尤其是那些有影像学改变或Tg升高的病例； 2）作为转移的检查手段，评估最高危患者的疾病快速进展期和死亡率； 3）转移或局部侵袭病变治疗后的疗效评价手段。 推荐等级：C 长期处理指南 * 5、术后长期随访-TSH抑制治疗 （1）有残留病变的患者无特殊禁忌症时，TSH应维持在0.1mU/L以下。 推荐等级：B （2）临床和生化无瘤的高危病人，TSH水平应控制在0.1–0.5mU/L之间达5–10年。 推荐等级：C ＊ETA　高危组用药3～5年； （3）无瘤病人、特别是那些低复发风险的病人，TSH可维持在正常范围的下限(0.3–2mU/L)。 推荐等级：B （4）未行残余甲状腺消融、临床无瘤、未能测及Tg、颈部超声正常的病人，TSH允许升高至正常范围的下限（0.3–2mU/L)。 推荐等级：C 长期处理指南 ETA-TSH抑制治疗 1）TSH抑制治疗作用是双重的：一是替代治疗，纠正甲状腺功能低下。二是将TSH降低至≤0.1 mU/L抑制依赖于TSH生长的残留癌细胞。当不必再抑制TSH时，治疗从抑制治疗转为替代治疗。 2）LT4是合适的药物。LT3仅适用于短期纠正甲状腺功能低下或全身扫描前准备。 3）TSH太低时（如≦0.05），并不能提高疗效。3个月一测TSH，LT4增减幅度为25 μg/d。合适剂量确定后，FT3、FT4、TSH每6～12个月一测。 * 长期处理指南 4）高危组用药3～5年。低危组复发危险低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mU/L。 5）LT4应早餐前20～30 min顿服。 6）TSH抑制引起的亚临床甲亢可能导致心血管问题和骨质丢失，回顾性调查认为影响有限。老年病人和已知有心脏病的患者应避免TSH抑制治疗。 7）妊娠时应将TSH控制在正常低值，但高危组仍应控制≤0.1mU/L。 * 长期处理指南 * 6、转移病灶的处理-区域转移灶手术 （1）局限于颈部的残留或复发病灶应行治疗性全侧颈清扫（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）和/或中央区清扫术（Ⅵ区）。 推荐等级：B （2）之前曾行全颈清扫和/或外照射治疗、复发病变局限的病人，择区性侧颈和/或中央区淋巴结清扫可能是合理的。 推荐等级：C 长期处理指南 * 7、转移病灶的处理-上呼吸消化道侵犯的手术 建议对侵犯上呼吸、消化道的侵袭性病变行包括外科手术、RAI和/或外照射的多学科综合治疗。 推荐等级：