面神经麻痹-讲课稿.pptVIP

一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、诱因“受风着凉” 历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此，在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主因，受风着凉只是诱因。 临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问，患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此，在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面瘫的发生使患者感到非常突然。 二、定位（发病部位）：面神经管内”难治型”,面神经管外“易治型” 在以往治疗面神经麻痹，用同样的方法，有的很快治愈，有的无效，后来才知道这与发病部位有关。 面神经由两个神经根组成，出脑后进入内耳门合成一干，穿过内耳底入面神经管，最后从茎乳口出颅，向后下穿过腮腺到达面部。从内耳门到茎乳孔，是一条直径约1.5毫米，长4厘米的骨性管道。管内有面神经，鼓索、岩大神经、和镫骨肌神经通过。面神经支配面部肌肉运动；鼓索神经传导同侧舌前2/3的味觉和下颌下腺、舌下腺的腺体分泌。 镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发生在面神经管内，除出现严重的面瘫外，还会出现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道，没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的卡压，管内血液循环处于停滞状态，使神经纤维很快变性坏死。待炎症消退，结缔组织填充管内，形成瘢痕。神经纤维虽有再生功能，但管道被瘢痕阻塞，新生轴突无法正常通过，这就是造成面瘫顽固难治的主要原因。 因此，我们在临床上见到面瘫合并有患侧听觉障碍。舌前2/3味觉丧失、眼泪唾液分泌减少等任何一个或几个症状时，即可预测到属顽固难治的面神经麻痹。笔者将其命名为难治型面瘫。难治型面瘫发病后，若在发病后的3日内得到及时而正确的治疗，面瘫可在2—6周内治愈。若在发病第4—7天后才开始治疗，即便治疗方法正确，虽可有明显好转，但很难完全康复。近几年有报道用星状节封闭治疗本病，据称对久治不愈者取得较好疗效，我们已在开展此疗法，也达到满意的效果。 面神经炎若发生在面神经管外，只会出现患侧面部肌肉的麻痹，眼睑难于闭合，说话口角流口水等症状。病情较轻，重要早期得到正确治疗，一般在半月左右治愈即便误治或失治，只要体质较好，多数在2月左右治愈。所以笔者将其称为易治型面瘫。其原因是面神经管外的面神经周围都是软组织，对发炎肿胀的面神经压迫不重，局部血运受阻不重，不会造成大量神经纤维的死亡。发病一周左右，炎症逐步消退，神经纤维开始修复，面瘫逐渐好转。 三、（之寒热虚实的属性：）：早期“毒热炙盛”，中晚期“经络阻塞、筋脉失养” 面神经麻痹，早期是毒邪肆虐引起面神经红肿发炎，其性质是毒邪引起的热证、实证。中晚期面神经因前期炎症而受损，修复时结缔组织将面神经管部分或完全阻塞。经脉阻塞，筋脉失养故证属虚实夹杂。 四、定治则与治法 既然该病早期是毒邪肆虐，毒热炙盛，治则当取解毒、清热、消肿，用“龙虎牵正汤”。也可加用西药辅助，如口服地塞米松每日4.5mg分早中晚3次服用，3天后日减一片，连用不要超过10天。因为地塞米松也有较好的消炎作用。中西药并用，相得益彰。正确治疗的目的尽早近快的消除局部的炎症和水肿，从而减轻面神经纤维的变性和坏死。 龙虎牵正汤： 组成：虎杖30g,地龙20g,蒲公英20g,连翘20g,夏枯草15g,紫草15g,赤芍30g,丹皮15g,白花蛇舌草30g,泽兰12g,穿山龙30g,党参12g,黄芪30g,甘草10g 每日一剂，煎药三次，分早中晚服完。 功效：解毒，清热，消肿。 主治：面瘫发作初期，时间尚未超过7天。或虽超过7天，但患侧耳垂后部仍有憋胀、压痛等不舒感者（炎症期）。 方解：面神经炎是由伏毒引发，因发炎而发生面瘫。面瘫随着炎症的加重而加重。所以，毒邪的嚣张，面神经炎的发炎水肿，是发病初期的主要矛盾。炎症一般持续7到10天左右，各别病例可长达4到8周。本方以虎杖、地龙、公英、连翘、夏枯草、赤芍、紫草、丹皮凉血解毒消炎为主。穿山龙、白花蛇舌草、泽兰除