血管周围间隙解剖、MRI表现及鉴别.ppt

亲，你是否曾将V-R间隙误诊为腔梗！ 血管周围间隙解剖、MRI表现及鉴别 血管周围间隙简介 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙 以往，是指包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围的间隙，即蛛网膜与血管之间的间隙 目前认为，V-R间隙是血管与软脑膜之间的间隙 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的解剖 1.VRS直径约1-2mm,充满组织间液，而不是脑脊液。 2.VRS生理意义是作为脑组织间液排出的一个通道，与头颈部淋巴通路相连，构成了脑的淋巴回流通道。 血管周围间隙的发生率 直径2mm的血管周围间隙可见于任何年龄 随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增大(2mm)，可称为大血管周围间隙 根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm 血管周围间隙扩大的机制 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高； 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大； 血管迂曲及脑萎缩导致细胞外水分积聚； 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的信号特征 在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致 在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液 DWI上弥散不受限呈低信号 增强后血管周围间隙无强化 小至中等大小(直径 2～5mm)的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的部位和形态 扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位: Ⅰ型：见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于脑干 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马 根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径在5mm以下 A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号 C.FLAIR成像显示为脑脊液低信号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限呈脑脊液低信号，其周围脑组织信号正常 横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞 矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶 不典型的血管周围间隙 也可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙 血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区 巨大的Ⅱ、Ⅰ型血管周围间隙 巨大的Ⅱ型血管周围间隙 血管周围间隙的鉴别诊断 腔隙性脑梗死 主要由大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径5mm，通常两侧不对称 信号强度特征有助于两者的鉴别 急性腔隙性脑梗死在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信号病灶, 在T1WI呈低信号, 在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。 慢性腔隙性脑梗死在 T2WI 呈高信号 ,T1WI 呈低信号,FLAIR 成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号. 总 结 血管周围间隙可见于任何年龄 好发生于基底节区、半卵圆中心、脑干 呈条形或线形、圆形或卵圆形 绝大多数无占位效应 MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致 周围脑组织信号无异常 不强化 * 急性腔隙性脑梗死 12h～7d 在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信号病灶, 在 T1WI呈低信号, 在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。慢性腔隙性脑梗死在 T2WI 呈高信号 ,T1WI 呈低信号,FLAIR 成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号. * 急性腔隙性脑梗死 12h～7d 在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信号病灶, 在 T1WI呈低信号, 在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。慢性腔隙性脑梗死在 T2WI 呈高信号 ,T1WI 呈低信号,FLAIR 成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号.