(维A酸类、过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等)的药理作用.pptVIP

学习引导 第一节 痤疮的常识及预防 一.痤疮的概念 痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，因为皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不畅所致。是美容皮肤科最常见的病之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。 容易生痤疮者：正值青春期发育的人、油性皮肤严重的人、长得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、经常熬夜的人等。 痤疮分为寻常性痤疮（粉刺、炎性丘疹和脓疱）和重度痤疮（严重脓肿、囊肿、结节等损害）， 二.痤疮的病因 （一）西医对痤疮的认识痤疮发病机制与皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、异常菌群和炎症发生有关。 性激素平衡失调，毛囊口过度角化 雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。 微生物感染 厌氧痤疮棒状杆菌大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶等。 其他诱因 精神、饮食、大便、睡眠等个人行为因素；烟、酒等嗜好因素；化妆品及皮肤护理因素等。  （二）中医对痤疮的认识皮肤是五脏的镜子。痤疮虽生长在皮肤表面，但与脏腑功能失调息息相关。中医认为引起痤疮的原因是：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。 三.痤疮的预防 注意面部清洁，避免使用油性或粉质化妆品。晨起和睡前使用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗脸，尤忌浓妆 合理饮食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、海带、水果，多饮开水，保持大便通畅。 劳逸结合，保持精神愉快。长了痤疮不要产生心理负担，以免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。 多做运动，加快血液循环，使皮肤毛孔通畅。 疏通毛孔。当面部出现粉刺时，可以用水蒸汽促使毛孔打开，再用消毒过的器具柔和地挤压粉刺边缘皮肤，将粉刺挤出来。注意，忌用手挤压，以免引起化脓发炎后形成疤痕和色素沉着，影响美观，留下遗憾。 第二节 防治痤疮西药 轻度痤疮多采用外用药物治疗，中度和重度痤疮者则需要系统性用药治疗。 治疗痤疮的药物分为以下几类: ①抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药，如维A酸类、α-羟酸类。 ②抑制痤疮丙酸杆菌药，如过氧化苯酰、四环素类、大环内酯类和林可霉素类。 ③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢药，如锌制剂、硫化硒等，用于治疗痤疮、脂溢性皮炎与脱发。 ④抗雄性激素药，如雌性激素类、螺内酯、西咪替丁及丹参酮等。 一.抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 维A酸类药物 第一代代表药物有维A酸（商品名为Tretinoin)、异维A酸(商品名为Accutane) 和维胺脂； 第二代代表药物有依曲替酯（阿维A酯）和依曲替酸（阿维A酸）； 第三代有芳香维A酸乙酯(治疗银屑病)和阿达帕林(商品名是达芙文)。 维A酸类药物有多方面的药理作用，如抗氧化、脱色(可以用来治疗光损伤导致的色素异常沉着) 。  【常用制剂和用法】①0.025%-0.1%维A酸软膏，特别适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂1-2次。若局部有明显发红、脱发、灼热现象，可暂停，缓解后继续外用。治疗期间避免日晒。②0.01%阿达帕林凝胶剂，使用方法同上 【注意事项】维A酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用4~6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效时间常超过2~3个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载了。所以，想使用维A酸改善自己皮肤的患者，需要有足够的耐心配合。 α-羟酸类 ①第一代以甘醇酸为代表，作用之一是加速老旧角质细胞的脱落，促进皮肤细胞更新，改善过度角化、粗糙暗沉、色素异常沉着，使皮肤明亮光滑。同时，可改善油性肤质和痤疮、毛孔粗大等。但是，对皮肤刺激性较强，不适合敏感性皮肤使用。 ②第二代以葡萄糖酸为代表，除了传统优点外，还具有良好的吸水保湿效果，亦兼具抗自由基对皮肤的伤害，防止皮肤受损老化。但是比传统果酸刺激性弱。 ③第三代以乳糖酸为代表，具有强抗氧化作用、高吸水保湿性能，并可促进皮肤细胞更新，更加温和无刺激，适合敏感性皮肤使用。在此仅介绍其在抗痤疮方面的作用和应用。 二.抗微生物类药物 ①外用抗菌药主要治疗轻、中度痤疮，常用的有：过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常与维A酸类药物合用，皮损改善后应停药。如2～3个月后无效应换用其他抗生素，以防产生耐药。 ②口服抗微生物药物主要用于中、重度炎症性痤疮治疗，常用的有：克林霉素、红霉素、罗红霉素、米诺环素、多西环素等。 三.抗皮脂溢出药 抗皮脂溢药通过抑制皮脂分泌来减少痤疮的发生机会。 青春期可能有绝对或相对的锌缺乏，可致使雄性激素合成系统紊乱，也导致VA转运激素合成酶系统紊乱，使血清中的VA水平下降，组织可利用的VA不足，从而影响表皮的正常分化。 补充锌可改善以上症状。目前应用最多的抗皮脂溢药主要是一些锌制剂