脑出血病人基本病情观察教学大全讲解.pptVIP

脑出血病人基本病情观察 神经外科 王茹 意识的观察 昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。 是高度意识障碍，按其程度可分为：1.浅昏迷是指随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。2.深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。 意识的观察 意识变化是脑损伤患者最常见的变化之一，是判断病情进展的一个重要指征。在观察中如患者在短时间内清醒后出现嗜睡，或原来嗜睡易醒转为呼之不应，躁动不安转为安静深睡或安静转为躁动，应警惕病情恶化，若患者由昏迷状态转为躁动，表明病情好转，患者发病后昏迷时间越早，程度越深，时间越长，表明病情越严重。 血糖的观察 正常人在空腹血糖浓度为3.61~6.11mmol/L。 餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。 餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。 血糖是脑出血病理过程中的一个应激指标，与脑出血的严重程度有关，重症脑出血(HCH)患者早期血糖越高预后越差。脑出血后高血糖加重出血后细胞内酸中毒损伤神经细胞，还可以使血管扩张，脑水肿加重，颅内压增加，脑损伤加剧；直接影响预后，增加了患者死亡率和残疾率。 压疮的观察 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 压疮的分期 第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。 CONTENTS 目录 意识、瞳孔、生命体征、血糖的观察 1 呼吸道的观察 2 腹部的观察 3 压疮的观察 4 脑引流液、胃液、胸腔引流液、排泄物的观察 5 意识的观察 意识分为清楚、嗜睡、模糊、瞻妄、昏睡、昏迷 嗜睡是指病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。 意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 瞻妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。 瞳孔的观察 正常成人瞳孔2.5～5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。脑出血患者起病早期瞳孔缩小，多因大脑半球出血动眼神经受血液刺激所致。脑出血加重时病侧动眼神经受压，可见一侧或双侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损害和脑室出血的表现。 生命体征的观察 基本生命体征，是指脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度。 生命体征的改变可间接反映脑损伤的部位及程度，如出现呼吸紊乱是中枢性衰竭的征兆；如血压上升，脉搏、呼吸变慢，应警惕颅内压增高或脑疝早期；如血压下降，脉搏增快、呼吸减慢且不规则，则提示脑干功能衰竭；如脑出血后短时间内出现持续高热且无寒战、无汗，躯干温度高于肢体温度，多为丘脑下部损伤所致；如伤后数日出现高热多为感染所致。 呼吸道观察 呼吸道的观察主要是有无面唇发绀、呼吸费力、大汗淋漓及血氧饱和度下降，如有上述情况提示气道堵塞。同时应注意痰液的性状及颜色。气管切开的患者同时要注意气管系带的松紧度是否合适并随时调整。观察皮下气肿的范围及消退情况，注意气管切开伤口处是否有红肿及化脓等情况的发